化療后白細胞減少癥的護理體會

馮秋敏 王 欣 張秀紅

（吉林省延邊中醫醫院內科，延邊133000）

抗腫瘤藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半壽期有關。粒細胞的半壽期為6～8h。化療后常先出現白細胞減少，其常見且嚴重。化療后白細胞減少程度，尤其是中性粒細胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態以及以往接受治療的情況等許多因素有關。中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。中性粒細胞減少的程度和持續時間與化療后發生感染的危險性呈正相關，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。長期粒細胞減少或缺乏，持續5天以上就會導致嚴重感染，甚至死亡，所以放化療后白細胞減少臨床護理至關重要。現將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院收治腫瘤化療后白細胞減少患者16例，其中女性5例，平均年齡67歲，其中卵巢癌4例，肺癌1例。男性11例，平均年齡65歲，其中肺癌8例，胃癌2例，肝癌1例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者很容易產生情緒低落、悲觀、失望的心理，這時護士需與患者多溝通、交流，做好解釋，于化療前為患者講解與化療有關的知識及化療過程會出現的不良反應，使其有心理準備并配合化療。關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私，使患者調整好心態，消除煩躁、焦慮的情緒，堅定病人信心，使其積極配合治療、護理。

1.2.2 飲食護理 白細胞減少相當于中醫學所講“虛勞”，故飲食以補氣養血、增強營養為主，飲食宜清淡、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，少食多餐。常服當歸、黃芪、紅棗、蓮心湯等。避免食用油炸等食物。

1.2.3 密切觀察病情變化 化療藥物常見不良反應有骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害等。化療結束后，數日內仍為毒性反應高峰期，應根據醫囑定時檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協助醫生觀察每日血中白細胞總數及血小板計數變化，以便及時了解病情變化。

1.2.4 嚴密觀察體溫 密切觀察體溫的變化，要按時測體溫，體溫平穩時，每日測2次，體溫增高時，及時向醫生匯報，并遵醫囑給予降溫，此時，應每小時測體溫，進行對照，直至病人體溫降至正常標準。

1.2.5 預防感染 化療后患者骨髓抑制、免疫力低下，極易合并感染。當白細胞小于1.0×109/L時應迅速將患者移至單人病房，醫務人員在操作護理過程中，應嚴格執行無菌操作規程，地面墻壁、床單每天消毒，病室應經常開窗通風，并謝絕探視，防止交叉感染。粒細胞減少的主要后果為嚴重感染的危險性增加。白細胞最低值≥1×109/L時發生感染的機會很少，但是，白細胞數在1×109/L以下持續7～10d，尤其是粒細胞絕對數低于0.5×109/L持續5d以上，發生嚴重細菌感染的機會明顯增加。此時如果患者出現寒戰和體溫38.5℃以上，應做血培養和可疑感染部位排泌物的培養，并盡快應用有效的廣譜抗菌藥物治療。

1.2.6 輸血的護理 化療后患者全血細胞常不同程度減少，若能及時輸注全血或成分血，則能有效的防止并發癥，增強病人的抵抗力。但輸血發生反應時，常會給病人造成痛苦。因此，加強護理十分重要。為此我們采取了如下措施：及時配血、及時輸注，保證所輸血液是新鮮血；認真查對受血者、供血者的血型、姓名，證實無誤后才可輸注；輸血前靜脈點滴地塞米松2～6 mg或口服氯雷他啶、異丙嗪。

1.2.7 口腔護理 餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應該選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進食后30分鐘內進行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉液漱口，每次含漱3～5分鐘，漱口后局部涂慶大霉素，口腔護理時動作輕柔，防止牙齦出血。

1.2.8 皮膚護理 大便后要及時清潔肛周皮膚，防止肛周感染。保持室內空氣新鮮，同時避免空氣對流。勿使病人受涼，寒冷季節應注意保暖，防止感冒。鼓勵病人適當活動，增加抵抗力。

2 結果

通過采用正確的治療方法和有效的綜合護理措施，化療后白細胞減少患者取得了較好的臨床治療效果。本組16例化療后白細胞減少患者均得到治愈，治療滿意度為95%，為再次化療奠定良好基礎。

3 討論

化療后白細胞減少患者最大的隱患就是感染，但感染發生的危險度與中性粒細胞減少程度呈負相關：中性粒細胞數（1.0～1.8）×109/L的病人感染發生的可能性小，（0.5～1.0）×109/L者居中，＜0.5×109/L的病人可能性最大。所以預防感染非常重要。本組16例患者的護理效果較為理想，均未出現不良后果，提高了患者的治療效果。