56例跟腱斷裂的臨床治療體會

徐良

(永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江溫州 325105)

近年來隨著人們業(yè)余生活的增加,跟腱斷裂的發(fā)生率在臨床上也較為常見。閉合性跟腱損傷可能因踝關節(jié)跖屈功能而出現(xiàn)漏診,一旦不能及時治療成為陳舊性跟腱損傷,導致腓腸肌萎縮、短縮及無力,進而踝關節(jié)的主動跖屈受到一定的限制,影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。本研究對我院收治的56例跟腱斷裂療效進行分析和觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年2月至2011年2月骨外科收治的跟腱斷裂患者56作為本次研究對象,其中男性46例,女性10例,年齡20～44歲,平均年齡(35.2±8.0)歲,受傷原因:運動鍛煉受傷50例,6例為正常生活摔倒傷。臨床癥狀:56例捏小腿三頭肌實驗(Thompson實驗)陽性,跛行52例,足跟上部疼痛者55例,上下樓及日常活動加重、嚴重者出現(xiàn)功能性障礙。

1.2 治療方法

采用V-Y肌腱瓣修補術治療,患者采取硬膜外麻醉,取仰臥位,患者在氣囊止血帶下進行手術,在跟腱止點到小腿中部做一個S形切口,在顯露隱神經(jīng)后將其牽拉一側(cè),切開深筋膜,觀察跟腱斷裂情況,將跟腱殘端的瘢痕組織清理干凈,清除壞死組織,顯露正常的腱性組織。在小腿三頭肌肌腱-肌腹交界處腱膜上做一個V形切口,注意兩側(cè)切口長度要大于缺損的1.5倍,將表面的腱膜和部分肌腹的腱性部分切開。向下推移腓腸肌肌瓣從而使2個斷端對合,通過改良Kessler法對肌腱斷端進行端端縫合,在腱膜近端V形切口風合成Y形。踝內(nèi)側(cè)做移位筋膜皮瓣的范圍是3.0cm×5.0cm,注意保護好足底動脈和大隱靜脈,缺損部位可以從大腿內(nèi)側(cè)取中厚度的皮瓣進行植皮包扎。術后4周去除長腿石膏,更換短腿石膏,踝關節(jié)保持中立位固定4周。逐步進行患肢的部分負重訓練。拆除石膏之后進行肌力鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察術后臨床療效,療效評價標準:參照Arner-Lindholm療效評定標準進行評估:優(yōu):患者術后無明顯不適,提踵有力,行走正常,肌力恢復正常,小腿周徑≤1.0cm,踝關節(jié)背伸或者跖屈角度減小≤5°;良:患者有輕度不適,行走過程稍有不正常,提踵稍有無力,肌力較健側(cè)比較稍有減弱,小腿周徑1.0～3.0cm,關節(jié)背伸角度減小5～10°,跖屈角度減小5～15°;差:患者術后有明顯的不適,行走出現(xiàn)跛行,無法提踵,肌力明顯減弱,小腿周徑減小＞3.0cm,踝關節(jié)背伸角度減小>10°,跖屈角度減小＞15°。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

56例跟腱斷裂患者手術均順利進行,優(yōu):40例,良14例,優(yōu)良率96.4%,2例出現(xiàn)傷口延遲愈合,經(jīng)過換藥后愈合。

3 討論

陳舊性跟腱斷裂屬于運動性損傷的一種,其受傷后往往出現(xiàn)跟腱處凹陷,通過提踵無力和Thompson實驗較容易做出判斷,其誤診率、漏診率較高[2]。跟腱自上向下是逐步的變窄增厚,其在跟骨結(jié)節(jié)上方3～6cm是最窄的,跟腱周圍沒有腱鞘,但有網(wǎng)狀的腱周組織,其連接著肌腱和周圍腱鞘,含有豐富的血管,從而為其提供營養(yǎng)[3]。跟腱斷裂的病理是由于機械應力引起肌腱斷裂,在跟腱斷裂之前跟腱已經(jīng)有炎性反應、退行性病變。跟腱具有延長特性,在跟腱損傷后,因局部營養(yǎng)不良,加上距離運動造成跟腱內(nèi)部的膠原出現(xiàn)損傷和炎癥,如果無法實現(xiàn)自我修復,可能減弱跟腱的強度和彈性,造成中斷變性,最終出現(xiàn)跟腱斷裂。V-Y肌腱瓣修補術主要應用于陳舊性跟腱斷裂,其S形正中入路可以充分的暴露斷裂跟腱和腱腹交界,V形肌腱瓣,充分的對攣縮腓腸肌腱,向下推移,利于跟腱缺損的閉合,不影響跟腱的血運和生物力學,Y形對腱腹交界的修復,更好的對跟腱斷裂斷端進行端端吻合。其區(qū)別以往手術方法中依靠晚期跟腱瘢痕組織充填缺損,在真正意義上做到了跟腱的重建,保持了其完整性,最大的發(fā)揮其生物力學和生理學功能。同時其不需要對跟腱周圍腱性組織進行游離,減少了對跟腱組織和周圍組織血液循環(huán)的破壞,降低了肌腱組織缺血壞死,不會影響新生組織的愈合。

本研究結(jié)果表明,56例跟腱斷裂患者手術均順利進行,優(yōu)良率96.4%,2例出現(xiàn)傷口延遲愈合,經(jīng)過換藥后愈合。但是V-Y肌腱瓣修補術仍有一些需要注意的要點:肌肉肌腱交界的V形切口注意不能切透腓腸肌,注意縫合時盡可能恢復正常的張力,以踝關節(jié)跖屈功能30°,為最佳,筋膜皮瓣要完整的將整個跟腱進行覆蓋。在切取踝內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣勿損傷踝內(nèi)側(cè)的足底動脈,保證石膏固定患肢的屈曲在45°,跖屈30°。

綜上所述,V-Y肌腱瓣修補術治療56例跟腱斷裂臨床效果明顯,預后良好,值得臨床推廣應用。

[1] 石法亮,郭建欣,董躍福,等.倒“V-Y”肌腱成形術治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):132～133.

[2] 呂曉龍,侯明亮.腓腸肌肌腱皮瓣修復術治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(30):7～8.

[3] 何錦泉,龐桂根,賈鵬.腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志,2008,16(16):1262～1264.