158例普通型手足口病患兒臨床觀察與護理干預

趙俊昭 杜紅麗

(河南省鄭州人民醫院感染性疾病科 鄭州 450003)

手足口病主要是由柯薩奇A16、EV71病毒等引起的急性腸道傳染病,全年均可發病,3～4月份開始,6～7月份達高峰,9月份下降,常見于3歲以下兒童。主要通過接觸、空氣飛沫、污染的水源等多種途徑傳播[1]。臨床表現主要有發熱,手、足、口、臀等部位的皰疹、斑丘疹。大多數預后良好,少部分可侵犯腦、心臟等重要器官導致死亡。現就本院2009年5月至2009年12月收治的158例普通型手足口病患兒護理情況進行回顧性分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組158例,其中男97例,女61例,最小3個月,最大8歲,平均3.5歲,參照2008版手足口病診療指南[2]均符合手足口病診斷標準。無持續高熱不退,精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力,呼吸、心率增快,出冷汗,高血糖等循環、呼吸、神經系統并發癥。

1.2 臨床表現

158例患兒均有不同程度的發熱,發熱1～2d后出現手心、足底、口腔、臀部紅色斑丘疹或皰疹,皰疹數量幾個到幾十個不等（表1）。

1.3 治療及預后

158例均予以利巴韋林或阿昔洛韋抗病毒,一般患兒治療3～5d后病情基本穩定,皰疹陸續結痂,并發細菌感染者加用抗生素治療。所有患兒聯合應用中成藥炎寧顆粒,蒲地藍口服液等抗病毒治療,均全部治愈出院。

2 護理干預

2.1 消毒隔離

確診患兒需及時隔離,安置在單獨或少數同種疾病患兒房間,保持室內空氣流通、溫度適宜,房間每日2次空氣消毒,可用紫外線照射或者應用動態空氣消毒機,每次1～2h；房間備有含氯快速手消和流動洗手設施,以便患兒洗手,患兒的用物、衣被、玩具要固定,每日用含氯消毒液擦拭浸泡或煮沸消毒,患兒的排泄物要經含氯消毒液浸泡消毒后處理；嚴格執行手衛生,診療護理每位患兒后,醫務人員均應徹底清洗消毒雙手,必要時戴手套；診療用品一人一物,一用一消毒；對出院患兒床單位用床單位消毒機進行終末消毒,拆下的床單、被罩和枕套裝入雙層黃色醫療廢物袋,鵝頸式封扎,包裝袋外注明“傳染”字樣,送洗衣房消毒處理。

表1 158例手足口病患兒的臨床表現[例(%)]

2.2 發熱護理

158例患兒均發熱,其中106例體溫在37.5～38.5℃之間,按照發熱護理常規處理；52例患兒體溫超過38.5℃,其中3例有高熱驚厥史,除按照發熱護理常規處理外,給于積極干預,控制體溫,采取藥物布洛芬混懸液口服、退熱栓塞肛,同時給于冰敷、溫水擦浴等物理降溫,對于頑固性高熱,采取4℃冷鹽水或清潔冷白開水回流灌腸,效果佳。

2.3 皮膚護理

減少對皮膚的刺激。患兒床鋪被褥保持平整、清潔、干燥；患兒衣服要寬大、柔軟,透氣性好,清理患兒大小便及時,保持臀部干燥清潔；防止皰疹破潰。進行診療護理時,動作輕柔,避開皰疹皮損處,患兒指甲要短,晚上可包裹患兒雙手,以免抓破皮疹,禁用肥皂,盡量穿軟底鞋,少活動,減輕足部皮疹破損；消毒破裂的皮疹或皰疹處,可用2%的碘伏消毒。

2.4 口腔護理

保持口腔清潔,進食前后可用生理鹽水或者溫開水漱口,患兒奶瓶奶嘴及餐具應煮沸消毒,防止繼發感染。潰瘍處可用碘甘油、雙料喉風散等涂擦患處,消炎鎮痛,并經常觀察潰瘍糜爛愈合情況。

2.5 靜脈留置針護理

為減輕患兒痛苦,輸液治療的患兒一般采用靜脈留置針,留置期間,由于患兒一般好動,應注意保護,保持敷料清潔,采用小彈力網套固定踝、腕關節處,防止滑動和脫出,封管時注意邊推邊退并迅速夾住,管內有少量回血但不影響使用時應向家屬做好解釋。

2.6 心理護理及健康教育

患兒家屬的教育:因少數手足口病可轉成重癥,且有死亡病例出現,患兒家屬多有擔心,特別是持續高熱患兒,家屬緊張、恐慌、情緒不穩。醫務人員應加強手足口病知識宣教,讓家屬了解患兒所患疾病的病因、機制、治療、重癥早期識別、觀察以及預后等,爭取配合治療。同時指導家屬配合醫務人員做好患兒衛生清潔消毒工作,尤其對患兒用物、接觸過的物品和排泄物要做好隔離消毒工作。

患兒的教育:年幼患兒多因被隔離的陌生環境、口腔皰疹疼痛不能進食、治療的疼痛、疾病傳染、發熱不適等而產生恐懼心理,表現出激惹和哭鬧不安；偏大兒童會因皮膚長有皰疹影響美觀而產生自卑、擔憂或負罪感。醫務人員應根據患兒年齡、性格、疾病程度做好心理護理,盡可能固定護士護理,態度溫和,多和患兒接觸、玩耍、做游戲,給患兒做治療時,應采取鼓勵表揚法,技術熟練,縮短治療時間?？梢圆扇“捳罹植颗恼盏姆椒?將皰疹的好轉、痊愈圖片向患兒及家屬宣教,以消除他們的不安和顧慮。

2.7 密切觀察病情變化,重癥早識別

引起手足口病的主要兩種病毒分別是柯薩奇A16和EV71,柯薩奇A16可并發心肌炎,EV71則可并發腦炎、腦膜炎等[3]。3歲以下患兒有可能短期內發展為重癥,做好重癥早期識別尤為重要。在護理過程中應密切觀察患兒精神、體溫、呼吸、血壓、脈搏、運動、消化道及末梢循環情況,如果患兒出現精神萎糜或煩躁激惹、體溫持續高熱不退、肢體抖動、易驚、嘔吐、呼吸、心率增快、末梢循環不良、出冷汗、血壓高、血糖高等,要考慮疾病嚴重,及時報告醫生,同時監測生命體征,如心率增快與體溫不成比例,應加測肛溫,做好轉科及搶救準備。

3 討論

手足口病是嬰幼兒期常見傳染病,好發于3歲以下兒童。傳染性強,傳播快。一旦確診應立即隔離治療。對于輕癥患兒,可居家觀察治療,交待家長觀察要點及護理方法；對于住院患兒,嚴密觀察病情變化,給予護理干預措施,教育家長及患兒配合醫護人員治療,促進患兒盡早康復和防止并發癥。

[1] 楊智宏,朱啟镕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒組16型的調查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[2] 衛生部.手足口病診療指南(2008版)[M].北京:衛生部辦公廳,2008.

[3] 張家香,吳燕.兒科門診應對手足口病的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):22.