自擬益氣活血利水湯治療氣陰兩虛型冠心病慢性心力衰竭53例臨床觀察

門長英

(山東省蓬萊市潮水中心衛生院中醫內科 山東蓬萊 265608)

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的53例冠心病心力衰竭患者為研究對象,西醫診斷依據中華醫學會《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》,心功能按NYHA標準分級,NYHA Ⅱ-Ⅲ級(射血分數≤50%)。中醫癥型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定,其中男性27例,女性26例;年齡42～76歲,平均60.0歲;NYHA分級心功能Ⅱ級13例,Ⅲ級40例;中醫診斷全部為氣陰兩虛型冠心病慢性心力衰竭患者。排除3個月內發生急性心肌梗死及介入治療者,嚴重心瓣膜病變、心房顫動及心房撲動者,嚴重肝腎疾病者。按入院順序分為2組,治療組27例,男性13例,女性14例;年齡42～76歲,平均60.0歲。對照組26例,男性13例,女性13例;年齡43～75歲,平均60.0歲。2組資料差異無統計學意義(P >0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予標準抗心衰治療(利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑及硝酸酯類等藥物)。治療組在對照組治療的基礎上加用益氣活血利水湯(藥物組成：人參6g,黃芪20g,制附子10g,丹參15g,豬苓15g,葶藶子10g),每日1劑,水煎,早晚分服。2組均治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前和治療后4周采用多普勒超聲分別測量左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVSD)和左心室舒張末期內徑(LVDD)。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后心功能及左室結構變化比較(±s)

表2 2組治療前后心功能及左室結構變化比較(±s)

注：與治療前比較,*P <0.05;治療后各指標與對照組比較,#P<0.05

組別 例數 LVEF(%) LVSD(d/mm) LVDD(d/mm治療前 41.9±4.1 42.2±3.2 57.7±5.8對照組 26 治療后 (46.2±2.7)* (37.1±2.9)* (54.1±4.5)*治療前 40.5±3.1 37.9±4.1 57.6±5.9治療組 27 治療后 (51.2±3.5)*# (35.6±3.5)*# (51.8±6.4)*#

1.4 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”之“中醫證候療效判定標準”制訂。顯效：主次證基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效：治療后證候積分減少≥30%;無效：治療后證候積分減少不足30%;加重：治療后積分超過治療前積分。

1.5 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療4周后,治療組有效率為92.59%,明顯高于對照組(73.07%),差異有統計學意義(P <0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后心功能及左室結構變化比較

治療4周后,2組的LVEF、LVSD和LVDD均較治療前有明顯改善,與治療前比較差異有統計學意義(P <0.05);治療后治療組改善程度更明顯,與對照組比較差異有統計學意義(P <0.05)。見表2。

3 討論

眾多醫家認為冠心病慢性心衰的發生是由于心脾腎陽氣虛衰不能運化水濕,鼓動營血所致,治療上應以益氣、活血、利水為主。針對其主要病機,我們在常規治療的基礎上加用益氣活血利水湯,取得了良好療效。方中人參、黃芪大補元氣、養心健脾,丹參、制附子活血化瘀通絡,葶藶子、豬苓宣肺利水。現代藥理研究表明,人參、黃芪能明顯增強心肌收縮力,改善心力衰竭患者的心室構型和射血功能,改善心肌營養,減輕心肌細胞損傷[1],丹參能防止和減輕缺氧心肌超微結構變化,對缺氧心肌有保護作用,能增加心肌收縮力,減輕心臟前、后負荷。葶藶子具有強心和利尿作用,可增加心臟輸出量。本研究結果也進一步證實,自擬益氣活血利水湯是治療冠心病慢性心力衰竭的有效方劑。

[1] 向榮.丹參加黃芪注射液佐治肺心病心力衰竭40例[J].江漢大學學報,2005,33(2):40.