預防醫學專業學生現場實踐技能培養中存在問題及對策分析

倪進東 熊詠珍 唐煥文

1.廣東醫學院公共衛生學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫學院教務處，廣東東莞 523808

預防醫學專業學生現場實踐技能培養中存在問題及對策分析

倪進東1熊詠珍2唐煥文1

1.廣東醫學院公共衛生學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫學院教務處，廣東東莞 523808

當前高等醫學院對預防醫學專業學生實踐技能培養存在諸多不足之處：混淆實踐技能與應急技能，教學內容與形式及師資力量不能滿足實踐技能培養需要。應提升專業教師自身實踐技能水平、利用各種科研活動提供學生接觸實踐的機會、及時跟蹤公共衛生領域發展動態、充分利用畢業實習機會、重視社區衛生服務相關技能培養。

實踐技能；預防醫學；人才培養

公共衛生是關系到國計民生、社會穩定和諧的重大問題。在信息越來越發達的當今社會，隨著2002～2003年SARS疫情的肆虐、2005年后禽流感事件、2008年5月12日汶川大地震、2009年甲H1N1流感的全球警報、2010年的舟曲泥石流災難等等事件的現場新聞報道，即使是非專業的普通百姓逐漸了解并理解了預防醫學及專業人員在這些突發公共衛生事件處理中的重要作用。除了這些世人矚目的危害嚴重、影響面大的突發衛生事件外，日常生活中常見的一些傳染病疫情（散發、局部暴發）、學校工廠等人群聚集場所的食物中毒或其他職業危害事件等，同樣需要預防醫學專業人員及時準確的現場調查處理，將危害控制在最小范圍。同時，隨著社會發展、疾病譜改變、人們對健康需求提高及多元化發展，我國當前面臨著以急性傳染病、寄生蟲防控為主要內容的第一次衛生革命壓力仍然十分沉重，以慢性非傳染性疾病防治為主要內容的第二次衛生革命需求日益強烈的復雜局面，因此預防醫學人員將越來越多出現在社會衛生服務領域，在地方政府部門、社區居民不同配合情形下開展疾病防治干預工作（由于人們對健康及潛在危險因素了解程度的差異，相比在明確突發公共衛生事件狀態下，這些情形下的預防干預工作更為困難），同時社會與工作實踐對預防醫學專業人員的現場工作技能提出越來越高的要求。

1 預防醫學專業學生現場實踐技能培養存在的不足與問題

預防醫學專業學生是我國承擔公共衛生任務的疾病預防控制、衛生監督、職業病防治、環境保護等機構的后備軍，從衛生部發布的《疾病預防控制中心工作規范》和《衛生監督手冊》內容，用人單位反饋意見，以及公共衛生執業醫師資格考試必考實踐技能內容，都反映了對預防醫學專業學生現場實踐技能的強烈需求[1-2]。而當前醫學高等院校在對預防醫學專業學生現場實踐技能培養方面，尚存在諸多不足與問題，主要表現有以下幾個方面：

1.1 對高等醫學院校應培養預防醫學專業學生實踐技能概念、內容的認識存在誤區

隨2003年SARS爆發及之后的多起突發公共衛生事件發生之后，人們認識到預防醫學專業學生應急技能培養的重要性。查閱文獻能發現，隨后的數年間，出現了大量關于預防醫學專業學生應急能力培養的教學科研活動和論文。一定程度上存在將應急技能培養當成了學生實踐技能培養的主要內容[3-4]，這是有失偏頗的，其一，一個成熟、具備獨立處理突發公共衛生事件的公共衛生醫師，是必須經過若干年實踐工作，經過多次小疫情、小事件現場工作，逐步鍛煉出來的，高校教育不可能代辦這一切；其二，常規性工作，小現場、小事件的處理是實踐工作的主要內容，特別是高校擴招之后，更多的學生將就業于基層單位，情況更是如此。

1 ．2 對社區衛生工作技能培養重視不足

隨著我國衛生體制改革深入，社區衛生服務在公共衛生中所占權重、意義越來越大，社區衛生服務機構也將成為預防醫學專業畢業學生的主要就業單位之一。但目前大多數醫學院校對預防醫學專業學生的培養仍然主要定位于疾病預防控制、衛生監督機構等傳統性公共衛生單位，無論在教學形式、教學內容、實習安排等都欠缺針對社區衛生服務崗位技能要求的培養模塊。

1.3 有實踐工作經驗的教學師資缺乏

大多數醫學高等院校都設有不止一所附屬醫院，臨床醫學專業的課程一般由有附屬醫院身在臨床一線、具有臨床實踐經驗的中級以上醫師授課，而預防醫學專業授課教師大多沒有疾病預防控制、衛生監督從業經驗，專業學習及職業生涯局限在大學校園內，本身缺乏現場實踐技能知識儲備，不能滿足預防醫學專業學生實踐技能培養要求[5]。而高校現行的教師工作質量評價、職稱評審等偏重科研成績，相關科研基金偏重資助基礎性研究，忽視實踐應用性研究，使得預防醫學專業教師的在職學習、繼續教育也更加偏離實踐技能的學習與培養[6]。體制上高校與公共衛生一線單位的隔閡，也限制了年輕教師獲得實踐鍛煉的機會。

1.4 教材內容與實踐工作存在差距

由于高校預防醫學專業教師本身缺乏實踐工作經驗，目前教學使用的教材絕大多數又是高校教師所編寫，這樣的教材必然與實踐工作有距離和隔閡，普遍存在內容更新慢的問題[7]。比如目前預防醫學專業通用的數本教材中關于兒童疫苗免疫接種程序都存在明顯錯誤，參考的仍是我國20世紀90年代中期（以前）的免疫程序，而我國目前已對疫苗實行分類管理的知識更是少有提及。

1.5 教學方式問題

目前高校教學包括專業課教學仍是注入式、滿堂灌的教學模式，教師對一個章節重點理論、原理的講解陳述，學生忙著不停記筆記，尋找可能的考試重點[8]。理論基礎無疑是高校教育十分重要的部分，準確掌握基本理論、基本概念是今后能夠適應專業工作、提升專業技能的必要條件，但問題的癥結是，專業理論教學中如何讓學生發揮學習的主動性、并初步了解相關基礎理論知識與實踐的鏈接點，專業理論應該是活的工具方法，而不是死的概念。

1.6 忽視綜合素質培養

預防醫學（或公共衛生）領域工作性質與臨床工作有很大區別，面對的工作對象多為人群，采取的措施覆蓋的往往是一個地區（或一個社區、集體單位），一項工作或一個防治措施，從最初的調查取證、方案的形成及最后的實施，常常需要與不同單位機構、人群的接觸、協調等，這就需要預防醫學專業學生具備良好的人際溝通、語言書面表達、基本的管理能力等，而目前教學在這一方面普遍缺乏或不系統[9]。

2 措施

針對上述問題，高等醫學院校要加強預防醫學專業學生實踐技能培養，首先應關注理論學習（課本理論、概念）與現場實踐的結合，解決這一癥結需從專業教師-教學內容與方式-學生這樣的關聯鏈條入手；其次，應注意多途徑及時獲得公共衛生實踐工作中的最新進展材料，讓相對穩定的基礎理論與不斷變化的現場實踐需要有機結合起來；第三，教學方式的突破，調動學生學習的主動性，充分利用可能的時間、空間，在專業學習技能培養的同時，讓學生得到綜合素質的培養。具體措施可從以下六個方面著手：

2.1 創造機會、鼓勵專業教師培養、提升自身實踐技能

突破當前預防醫學高等教育的封閉半封閉狀態，盡可能創造機會讓高校內的專業教師接觸公共衛生實踐，基于目前實際，可采用送年輕教師參加各級疾病預防控制機構舉辦的現場流行病學培訓；讓預防醫學專業教師參與附屬醫院涉及預防醫學如：防保科、預防接種門診、醫院感染控制科、體檢中心等相關科室實踐工作；加強與地方疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健等機構合作交流，采取聯合申報課題等方式，創造高校教師與地方單位交流學習機會，并在開展相關課題研究過程中接觸實踐工作；條件允許，可探索專業教師到相關地方單位開展兼職鍛煉途徑。

2.2 糾正實踐技能培養的概念與定位錯誤

高等醫學院校不應該、也不可能直接培養出具備突發公共衛生事件應急處理能力的專業學生。因此大學期間的教育培養應更加主要關注：常規工作所需現場技能，讓學生知道所學理論與實踐的結合點、抽象的理論如何應用到具體的實踐中，提供必要的基礎儲備，讓其在畢業后盡快適應日常工作需要。在此基礎上，經過若干年常規實踐鍛煉，逐步成長為能夠應對突發公共衛生事件的專業人才。

2.3 結合相關科研活動，指導專業學生

科研能力的培養是預防醫學生素質教育的重要方面，也是走向工作崗位或繼續深造的必備能力。應鼓勵學生結合專業學習情況，積極開展各類學生科研課題申報和課外科研活動；同時，鼓勵專業教師吸收專業學生參與自己主持的科研工作，讓學生有機會將所學理論知識具體應用，不僅將提升學生專業技能，更有利于其提高學習興趣。本項目組針對2009年甲型H1NI流感疫情，指導一學生科研小組開展社區居民防治甲型H1NI流感的KAP調查，該課題小組學習實踐了樣本選擇，現場組織、調查，數據庫編寫，數據統計分析，發表論文1篇[10]，并由該小組結合現場工作體會，編寫注意事項，向其他同學介紹交流，取得較好效果。

2.4 立足實際，充分利用可利用資源，實現教學形式、內容的不斷更新

吸取“參與式教學”、“案例教學”的成功經驗與優勢，在教學過程中，充分利用當前網絡資源豐富的優勢。在教學實踐中，老師指導學生，以專題小組形式，通過跟蹤公共衛生事件新聞報道、相關專業文獻檢索，進行案例式公共衛生事件概要編寫，同時結合實習課教學進行討論、分析，對編寫優秀的案例進行匯編，留作以后的教學補充材料。以上方式不僅激發學生參與課程教學的熱情，還為教學內容及時更新、跟蹤公共衛生熱點問題提供幫助。

2.5 利用專業實習機會，實行學校、實習單位雙導師制

專業實習是預防醫學專業學生提升實踐技能，提高社會適應能力的重要教學過程。預防醫學專業學生的畢業課題從課題設計、計劃、現場調查、資料收集、數據處理分析到形成畢業論文，一定程度上模擬了預防醫學專業學生在今后的公共衛生相關工作中處理專項工作的流程，即針對規定或上級單位下達的任務，或工作中發現或接到的衛生事件報告，組織安排人財物、時間，開展現場調查處理工作，統計分析數據、形成意見建議，向上級單位及所有“應該知道的人”報告。根據學生在實習單位帶教老師選擇課題方向，開展現場資料收集工作，學校相同或相近專業教師同時指導，有利于學生在理論、實踐雙方面獲得較好的指導；同時，對學生畢業課題指導實行雙導師制有利于學校、基層單位實現優勢互補，增加兩單位之間的有效溝通交流。

2.6 關注社區衛生實踐所需技能培養

隨著社區衛生服務發展、高校擴招，越來越多預防醫學生將會就業于社區衛生服務機構，因此應及時增加社區衛生服務相關的教學內容，同時相應的調整預防醫學專業教學計劃安排，開設社區衛生服務機構實習基地。讓學生初步了解社區衛生服務機構工作機制與流程，培養學生開展以社區為基礎的疾病監測、人群健康風險評及健康管理、協助上級單位開展疾病控制的能力。

現場實踐技能培養是目前高校預防醫學專業教育中的“短板”，面對社會防病需求，我們應積極探索、建立高校理論教學與實踐相結合途徑；創造預防醫學專業教師參與實踐機會，提升教師實踐技能儲備；緊跟我國防病形勢變化及時更新教學內容；充分利用科研活動及實習教學給學生提供接觸實踐機會，引導學生體會理論知識在實踐工作的具體應用。通過多方位、多層次的突破與改進，以提升預防醫學專業學生現場實踐技能。

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Status and countermeasures of practice skill training for preventive medical students

NI Jindong1XIONG Yongzhen2TANG Huanwen1
1.Department of Epidemiology and Biostatistics,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China;2.Department of Educational Administration,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China

There are many restricted factors in current practice skill training for preventive medical students,such as confusing the concept of practice skill and that of emergency skill，or teaching content,teaching pattern and the teachers can’t adapt to the requirement of practice skill training.If we want to improve the practice skill of preventive medical students,we should strengthen the practice skill of the teachers,create more chances for the students practice,reform the course content following the hotspots in public health,make full use of graduation practice,and pay more attention to community health service.

Practice skill;Preventive medicine;Talent cultivation

R642.0

A

1673-7210（2012）06（b）-0005-03

廣東省教育科研 “十一五”規劃2010年度研究項目（NO.2010tjk183）。廣東醫學院教育教學研究項目（NO.JY1005）。

倪進東（1968-），男，安徽南陵人，流行病與衛生統計學博士，副教授，現主要從事流行病學教學及疫苗可預防疾病流行病學研究工作。

2012-03-26 本文編輯：馮 婕）