改良小梁切除術在高眼壓青光眼治療中的臨床價值

朱 明鄱陽縣人民醫院,江西鄱陽 333100

為了確保青光眼手術的效果良好，降低在高壓下手術的危險系數，減少術中和術后出現病發癥的現象，所以在進行手術之前，需要把眼壓降低到正常范圍內方能進行手術。通常情況下會先對眼壓高的患者進行全身或者是局部的降眼壓，在使用降眼壓藥時要注意因高眼壓可能引起的眼部炎癥，所以要配合使用一些抗炎藥物來進行配合治療[1-2]。在實際的臨床工作中會出現一些原發性急性閉角型青光眼和急發性發作期和慢發性閉角型青光眼的個例，此時通過使用上述方法進行降眼壓時，效果卻并不顯著[3]。保守的治療，必然會對患者的視力水平造成更大的影響，且利用藥物進行降眼壓基本無效果，反而進行手術對患者是更好的選擇[4]。為觀察改良小梁切除術對高眼壓青光眼治療的臨床效果，該院從2006年6月—2012年2月收治了78例急性閉角型青光眼患者，通過改良小梁切除術進行治療，術后效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床調查共78（91眼）例患者，男性患者32例（37眼），女性患者46例（54眼）。年齡在50～83歲之間，平均年齡63.8歲。其中，64例（75眼）屬于急性閉角型青光眼急性發作期；6例（6眼）為慢性閉角型青光眼；8（10眼）例為繼發性青光眼患者。

據入院視力檢查臨床資料表明：12眼光感或光感不確定；7眼手動數指者。視力在0.01～0.1的患者有28眼，實例在0.1到0.5之間的患者有44眼，視力在0.6～1.0之間的患者有3眼。眼壓在42～71 mmHg之間。平均48.33 mmHg。在入院后根據情況均進行了局部和全身的降眼壓。藥物為甘露醇和行星狀神經節阻滯[1]。降壓效果均低于40 mmHg。

1.2 術前準備

進行手術前3 d，停止使用β-受體阻滯劑及擬膽堿滴眼液。高眼壓者進行20%的甘露醇靜脈滴注或者使用SGB進行降壓[5]。

1.3 手術方法

手術開瞼后讓患者眼睛向下看，用0.8 cm×1 cm、0.05 cm厚的2%利多卡因濕棉片放在球體結膜處1 min，之后取下。進行上直肌縫線、上方結瓣膜要以穹窿作為基底。進行瓣膜電凝止血。7號枕頭側刃做4 mm長的1/2板層鞏膜切口。使用隧道刀與同一層分離到透明角膜1 cm處。采用顯微直剪垂直鞏膜切口開至透明角膜0.05 cm處的板層鞏膜，7號針頭側刃做適合尺寸深板層矩形切口。開始對鞏膜瓣進行恢復。縫合鞏膜瓣并進行濾過觀察。上直肌線撤出。然后開始進行球結膜的恢復。固定縫合兩側的淺層角膜緣。去除棉條。對前房的恢復情況以及瞳孔散打情況進行查看。2%的利多卡因0.1 mL，配以地塞米松3 mg慶大霉素2萬U注射于下方結膜。涂術后眼膏，進行手術包扎[7-8]。

1.4 術后處理

常規術后藥品進行局部或者全身使用。

2 結果

2.1 術后眼壓

手術之后進行眼壓測量，手術效果良好，濾過泡良好。

2.2 術后視力

91 眼中66眼視力水平變好，占72.52%。保持原有視力水平25眼，占27.48%。

2.3 并發癥

手術順利完成，術中術后未出現手術事故，未出現并發癥。

3 討論

3.1 高眼壓下實施濾過手術的必要性

高眼壓嚴重的時候會對病患的視力造成不可逆轉的損害，醫學界一般推崇在眼壓平穩后在進行手術治療，可當眼壓經過治療依然不能控制時就要在高手術風險下進行手術，通過濾過性手術把危害降到最低。此臨床調查中有5例（7眼）就是在長時間高眼壓后進行的手術，手術雖然使得眼壓得到控制，但是視力水平卻已經無法提高，所以，在藥物治療無效的情況下，必須及時的對高眼壓青光眼進行濾過手術[9]。

3.2 改良小梁切除術在高眼壓情況下實施的安全性

長時間的高眼壓會產生一些列的并發癥。在這樣的情況下實施小梁切除術能夠最大限度的降低眼壓，在手術中慢慢的切穿前房，放出房水，過程緩慢，可以防止眼壓下降過快帶來的不良后果。所以改良式小梁切除術安全性高[10]。

3.3 改良式小梁切除術高壓下手術效果良好

長時間的高眼壓下進行青光眼手術，手術后效果明顯。手術不僅降低了眼壓，在配用皮質類的固醇類滴眼液能夠很好的避免并發癥。手術成功率很高。能夠較快的恢復視力。手術對角膜的損傷小，眼內感染的發生概率低。

[1]蒯勇.高眼壓下急性閉角型青光眼的手術治療觀察[J].臨床眼科雜志,2006,14(6):556-557.

[2]吳玲玲.青光眼手術時機的選擇[J].眼科,2007,16(1)14-16.

[3]許霞.原發性急性閉角型青光眼高眼壓下改良小梁切除術[J].眼科新進展,2005,25(6):527.

[4]徐燕妮,詹雅光,秦常軍.現代改良小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].當代醫學，2009,15(25):66-67.

[5]陳安穎,劉杏,鐘毅敏,等.復合式小梁切除術治療抗青光眼術后眼壓不降30例[J].廣東醫學，2008,29(5):780-781.

[6]王淑華,程強,趙亞君,等.小梁切除聯合絲裂霉素C鞏膜瓣可調縫線在青光眼術中應用[J].中國實用眼科雜志，2004,22(8):654-655.

[7]梁大全,許斌.改良小梁切除術治療青光眼患者的臨床研究[J].醫學信息，2011,24(2上旬刊):953-954.

[8]李偉娟 韓永釗.改良小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,28(7):20-21.

[9]王桂琴,胡曉東,楊明迪,等.改良小梁切除術治療青光眼的臨床分析[J].國際眼科雜志，2008,8(2):394-395.

[10]肖其萍.改良小梁切除術治療青光眼的療效觀察[J].中國醫藥指南，2010,8(21):28.