螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

隋國權 趙海波 高德萱

吉林市中心醫院，吉林吉林132000

股骨頸骨折是臨床上比較多見的髖部損傷類型，由于股骨頸骨折的損傷部位的臨床解剖特點比較復雜，所以對患者造成骨折不完全愈合，甚至股骨頭壞死問題。目前，我國臨床醫學界對于股骨頸骨折的治療原則和方法基本上已達成了統一認識，即內固定手術和關節置換術，但是，具體選擇何種手術操作方法還要根據患者病情、醫療條件、患者年齡和骨折類型等基本信息而定。為探討螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果，該臨床實驗對2009年1月—2010年1月期間采用螺紋釘內固定治療股骨勁骨折的患者的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床實驗以在該院就診的股骨頸骨折40例患者為研究對象，男性27例，女性13例，患者年齡在57～82歲之間，平均年齡為（72.5±1.3）歲。患者的Garden股骨頸骨折分型結果為：Ⅳ型14例，Ⅲ型17例，Ⅱ型8例，Ⅰ型1例。其中，外展型骨折9例，內收型骨折31例。患者的合并癥類型主要包括：高血壓癥15例，老年癡呆4例，偏癱后遺癥4例，糖尿病8例，心肌梗塞12例，高粘血癥6例，其中13例患者患有多種臨床合并癥。

1.2 治療方法

患者入院后，全部在專科醫生指導下接受全面的臨床輔助檢查和治療，患者的各項臨床并發癥情況逐漸平穩后，即收縮壓降至180 mmHg以下，舒張壓降至100 mmHg以下，血糖值降至8 mmol/L以下時，在C型臂X線機透視，以及專科醫生配合之下，常規行局部麻醉。利用手法牽引行復位處理，對于GardenⅣ型的股骨頸骨折患者，手術治療前實施骨牽引6～8 kg，一般骨折部位在1周之內能夠復位。平行經皮打入導針，獲得滿意的位置后，從進針部位到骨膜行2～3 cm的手術切口，并將空心加壓螺紋釘沿導針擰入，縫合手術切口。通常將手術時間控制在20～30 min左右。手術完成第2天后，需立即開始實施積極的避免血栓形成和抗高凝血癥的臨床治療，同時，患者可適當實施坐起、肢肌肉收縮、拍背等功能性鍛煉，從而盡量避免形成靜脈血栓和發生肺部感染。術后2周，患者在家屬或護理人員協助下，開始進行床邊的伸屈膝關節鍛煉；術后8周后，患者可拄拐進行無負重的下地活動。對于手術治療前就發生行走障礙和偏癱后遺癥的股骨頸骨折患者，應依據患者的骨折恢復情況，和并發癥臨床治療效果適當延長下地負重行走的時間。

1.3 療效評定方法

顯效，患者下地負重行走時無任何疼痛感和不適感，且髖關節活動能力完全恢復受傷前水平，完全恢復生活自理能力；有效，患者下地負重行走時，少有不適感和不明顯的疼痛感，髖關節的活動能力顯著恢復，且伸曲活動范圍達到90°以上，生活自理能力大部分恢復；一般，患者能夠自主進行基本的生活活動，然而行走能力受到部分限制，偶有明顯的疼痛感和不適感，髖關節活動能力明顯受到限制，且伸曲范圍達不到90°；無效，患者生活自理無任何改善，行走能力未恢復，需拄拐，無法自主負重行走，髖關節活動能力未恢復，伸曲范圍限制在60°以下。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗。

2 結果

所有患者臨床治療前后各項股骨頸骨折臨床癥狀均有所改善，且骨折部位均良好愈合，其中，顯效20例（50.0%），有效15例（37.5%），一般 4例（10.0%），無效 1 例（2.5%），臨床治療前后患者的各項股骨頸骨折癥狀對比，差異有統計學意義（P<0.05）。術后對患者實施6～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間為 （11.5±0.4）個月，其中，1例患者術后死亡，其余所有患者骨折均完全愈合，且骨折部位功能恢復效果較為理想。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，該疾病如果得不到有效及時的治療，患者的自主生活能力會受到明顯的限制，并會發生較多的術后并發癥，嚴重者還會造成患者死亡。因而手術治療已經逐漸受到了臨床醫學工作者的廣泛認可，并成為了股骨頸骨折首選的臨床治療方法，其臨床療效顯著優于傳統的保守治療方法。

老年股骨頸骨折患者臨床治療前的準備工作，對于鞏固手術治療效果，具有十分重要的積極作用。患者入院后，應立即對患者的受傷原因、病情程度、手術耐受程度和健康狀況等方面信息進行全面的評估和調查，以了解患者是否適合接受手術治療。對于適用于手術治療的患者，在手術過程中要注意對患者的生命體征等進行實時的檢測，避免發生手術風險；而對于應合并癥而無法接受手術治療的患者，則應由專科的醫生對患者的合并癥情況進行及時有效的控制，待合并癥病情恢復穩定后，再實施手術治療[1]。同時，對于手術前的麻醉方法也應進行適當選擇，通常認為，局部麻醉的效果較好，且安全性更高。手術過程中，患者偶有疼痛感和不適感，但均在患者可忍受范圍內。整個手術過程需要在C型臂X線機的監視下實施，且需要由專科的手術醫生進行操作，從而提高手術治療的安全性，減少手術時間[2]。

現階段，手術治療股骨頸骨折的方法較多，醫學研究結果顯示，人工髖關節置換手術和內固定手術的臨床治療效果較為相近，差異無統計學意義。但是，人工髖關節置換手術通常會造成較大的手術創傷，對于多病體弱等手術耐受性差的患者不適用[3]。螺紋釘內固定手術治療是目前臨床應用范圍最廣的一種股骨頸骨折臨床治療方法。將兩枚螺紋釘平行加壓固定，能夠起到十分理想的立體加壓的固定效果，進而顯著提高了骨折端的固定效果和穩定性，能夠有效鞏固骨折治療效果，且骨折愈合率更好。同時，牢固的內固定能夠使患者的疼痛癥狀得到迅速緩解，加快恢復性鍛煉，并降低患者早期并發癥的發生幾率[4]。通過對股骨頸骨患者給予螺紋釘內固定的治療方法，其效果與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，螺紋內固定治療股骨頸骨折，具有固定效果好，不影響患者的生理功能，手術出血量少，并發癥發生幾率小，骨折愈合率高等有點，因此是很理想的臨床治療方法，有臨床推廣和應用價值。

[1] 徐生根.帶血管蒂筋膜瓣加壓螺紋釘內固定治療青壯年股骨頸骨折[J].中國基層醫藥，2010（11）：1510.

[2] 張蘇霞.綜合心理干預對螺紋釘內固定股骨頸骨折患者的心理影響[J].醫學臨床研究，2010（10）：1848.

[3] 王蕭楓.經皮空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折[J].中國微創外科雜志，2009（9）：909.

[4] 李玖善.多枚加壓螺紋釘內固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2009（4）：382.