極外側型腰椎間盤突出癥的診治

黃世忠

廣州市白云區紅十字會醫院神經外科，廣東廣州 510545

極外側型腰椎間盤突出癥包括椎間孔型、椎間孔外型及其混合型[1]，是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型。本研究中，筆者對極外側型腰椎間盤突出癥患者的診治情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年6月筆者所在醫院收治的極外側型腰椎間盤突出癥患者16例，男12例，女4例，患者年齡30～56歲，平均（44.5±4.1）歲。其中椎間孔內型占56.25%（9/16），椎間孔外型占43.75%（7/16）。臨床表現：腰痛25.00%（4/16）、下肢放射痛占87.50%（14/16）、腰痛伴下肢放射痛占37.50%（6/16）、間歇性跛行占50.00%（8/16）、棘旁壓痛及放射痛43.75%（7/16）、直腿抬高試驗陽性占25.00%（4/16）、股神經牽拉試驗陽性占31.25%（5/16）、膝反射減弱占37.50%（6/16）、踝反射減弱占25.00%（4/16）、下肢感覺減退占50.00%（8/16）、下肢肌力減退占50.00%（8/16）。

1.2 方法

（1）后正中入路椎板擴大開窗術：俯臥位，后正中線切口，依次切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜。分離椎旁軟組織至關節突關節，切除病變節段黃韌帶、上方部分椎板及部分內側關節突，顯露受累神經根，小心牽開，顯露突出髓核并摘除。（2）橫突間入路單純椎間盤切除術：俯臥位，后正中線切口。單側顯露，將椎旁肌從棘突和椎板向外剝離，顯露上下相鄰脊椎的橫突，橫突間韌帶和關節突的外側部，切除橫突間韌帶，顯露脊神經，將其向外上方牽開，摘除突出的椎間盤。

1.3 療效標準

[2-3]制定：優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常的工作和活動；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有所改善，能做輕工作；差：仍有神經受壓表現，需進一步治療。視覺模擬評分法（VAS）評分：0分，無痛；3分以下，輕微的疼痛，能忍受；4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，有強烈的疼痛，疼痛難忍。

2 結果

術后VAS評分為（1.46±0.45）分，低于術前（7.63±0.64）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。末次隨訪Macnab評定：優 43.75%（7/16），良 31.25%（5/16），可 12.50%（2/16）。

3 討論

極外側型腰椎間盤突出癥好發間隙為L4-5、L3-4，發病機制尚不清楚，可能與小關節的傾斜度有關，同時和病變節段的退變程度有關[4-5]。沈金虎等[6]對極外側型腰椎間盤突出癥的診治進行分析，結果認為極外側型腰椎間盤突出癥常累及同序數神經根，CT掃描是較好的檢查手段；手術可選取不同的術式，單純極外側者以椎旁肌間隙為佳；缺乏系統認識是其延誤診斷的主要原因。

后正中入路椎板擴大開窗術[7]，適用于椎間孔型，具有解剖結構熟悉、手術視野好、安全性高的優點。橫突間入路單純椎間盤切除術，特點是手術創傷小，不打開腰椎管和不影響腰椎的穩定性[8]。李有方等[9]探討極外側型腰椎間盤突出癥的臨床特點和手術方法，認為極外側型椎間盤突出癥與典型的腰椎間盤突出癥不同，其多累及同序數腰神經根，并以下肢痛為主要癥狀，CT或MRI是診斷的主要依據；對極外側型椎間盤突出的患者，采用不同的手術方法，其手術治療效果良好。本研究中，對極外側型腰椎間盤突出癥患者依據突出椎間盤組織占位、病理類型及是否合并椎管內病變等情況分別采用后正中入路椎板擴大開窗術或橫突間入路單純椎間盤切除術。術后VAS評分低于術前；而且末次隨訪Macnab評定：優43.75%，良31.25%，可12.50%，提示手術治療外側腰椎間盤突出癥可獲得良好近期效果，但手術方式應依據病情決定。

[參考文獻]

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[8]王日成.經橫突間入路開放手術治療極外側型腰椎間盤突出癥15例[J].廣西醫學，2010，32（8）：1020-1021.

[9]李有方，敦先禮，李久鴻，等.極外側型腰椎間盤突出癥的手術治療[J].實用骨科雜志，2007，13（11）：679-681.