腰大池置管持續外引流聯合法舒地爾對蛛網膜下腔出血的療效分析

袁 豐

江西省湖口縣人民醫院外一科，江西湖口 332500

蛛網膜下腔出血是神經內科常見急重疾病之一，其急性期時合并出現腦血管痙攣以及腦積水等會導致患者出現殘疾、死亡等重要因素，鄭剛[1]指出采用腰大池置管外引流術對其進行治療可有效降低腦脊液內的血液成分，并防止紅細胞內的含鐵血黃素在腦組織中沉積，從而造成腦功能障礙，降低交通性腦積水的發生。為提高對蛛網膜下腔出血的治療效果，筆者所在醫院采用腰大池置管外引流術治療的同時聯合使用法舒地爾進行治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2006年2月～2011年6月收治治療的蛛網膜下腔出血患者45例，其中男23例，女22例；年齡19～67歲，平均（39.2±12.2）歲。患者入院時采用GCS評分，其中3～6分為9例，7～11分為21例，12～15分為15例。對患者采用Hunt-Hess分級結果顯示Ⅰ級為11例，Ⅱ級為16例，Ⅲ級10例以及Ⅳ級8例。患者臨床表現為頭痛、頸強直、嘔吐、意識障礙、動眼神經麻痹以及發作時肢體抽搐等；對患者CT掃描以及DSA結果顯示前交通動脈瘤29例，眼動脈段動脈瘤4例以及后交通動脈瘤6例，其他動脈瘤為6例；且無腦疝征象和開顱手術體征。排除標準：患者顱底骨折處存在腦脊液漏、患者顱內血腫需要行開顱手術、患者穿刺部位出現感染、患者凝血功能障礙等。隨機將其分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者25例采用腰大池置管持續外引流聯合法舒地爾治療，對照組20例采用腰大池置管持續外引流進行治療。兩組患者性別、年齡、GSC評分以及Hunt-Hess分級等一般資料比較，差異無統計學醫院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者均進行常規治療，絕對臥床4～6周，并保持安靜，同時對其采用6-氨基己酸靜脈給藥進行止血，同時對其采用甘露醇進行降低顱內壓，并根據患者情況進行調節血壓、維持電解質以及酸堿度平衡，并對患者出現相應的臨床癥狀進行對癥治療。對照組患者在常規治療的同時采用腰大池置管持續外引流進行治療，實驗組患者在對照組治療的基礎上聯合使用法舒地爾（天津紅日藥業股份有限公司，H20040356）進行治療，對其采用鹽酸法舒地爾30 mg加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注30 min，3次/d，連續使用2周。

1.3 療效評價

對本臨床研究的所有患者在治療后2周進行療效評價。治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，神經功能缺損程度降低90%以上以及病殘程度為0級；顯著進步：患者臨床癥狀明顯改善，神經損傷程度降低45%～90%，傷殘程度為1～3級；進步：患者臨床癥狀有所改善，神經功能缺損程度積分降低18%～44%；無改善：患者在治療后期臨床癥狀無明顯改善，神經功能損傷程度減少17%以內；惡化：患者在接受治療后期損傷程度增加多18%以上或者患者死亡。治療有效率為：進步以及以上的患者/總治療人數×100%；神經功能損傷程度幾分按照我國第四屆心血管學術會議所制定的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行評價[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 隨訪

對患者進行為期3個月～2年2個月的隨訪，隨訪中對患者的并發癥進行治療，并對其進行康復指導。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=11.23，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者并發癥及頭痛緩解時間、腦脊液恢復情況比較

兩組患者頭痛緩解時間、腦脊液恢復時間、腦血管痙攣、腦積水情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），再出血情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥及頭痛、腦脊液恢復情況比較

3 討論

蛛網膜下腔出血所導致不良預后的主要因素是由于腦積水、腦血管痙攣以及再出血。陳煥雄等[3]認為蛛網膜下腔出血合并腦血管痙攣的機會為16%～66%，在對患者采用腰大池置管持續外引流治療可加快其下腔積血的清除，從而緩解頭痛降低并發癥，降低致死致殘機會。本研究筆者對患者采用腰大池置管持續外引流，主要是遵循腦脊液循環再生的基本特點，在接近生理性壓力的前提下對患者采用持續外引流術從而對患者腦脊液進行大量引流，從而加快蛛網膜下腔積血的清除速度，減少其積血量；同時對腦脊液中血液濃度進行降低，盡早對血性腦脊液以及高顱內壓的刺激進行緩解，從而降低患者頭痛癥狀；再者其可有效降低交通性或者梗阻性腦積水的發生，并對腦積水的預后有較好的療效。王正軍等[4]指出鹽酸法舒地爾是一種新型異喹啉磺胺衍生物，作為一種新型的鈣離子拮抗劑其也可作為蛋白酶抑制劑，其具有強大的擴張血管及保護腦組織的作用，從而降低患者相關并發癥的發生。本研究結果顯示，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組相關并發癥比較，實驗組患者腦積水、腦血管痙攣的發生明顯低于對照組（P＜0.05），而再次出血情況比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為再出血與患者原發病有明顯的相關性，對其進行預防應當對原發病進行治療或者行外科治療。總之，腰大池置管持續外引流聯合法舒地爾對蛛網膜下腔出血有明顯療效，縮短頭疼以及腦脊液恢復正常所用時間，并有效降低相關并發癥的發生，提高患者預后。

[1]鄭剛.持續腰大池脊液引流結合藥物治療腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床研究 [J].實用預防醫學，2010，17（8）：1630-1631.

[2]張善綱，杜浩，梁音，等.持續腰大池引流對外傷性蛛網膜下腔出血患者早期康復的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2009，14（8）：468-470.

[3]陳煥雄，曹作為，高寧.早期腰大池持續外引流術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血68例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（11）：682-683.

[4]王正軍，劉光健，王云甫，等.法舒地爾對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣的療效及安全性的系統評價和薈萃分析[J].中國現代應用藥學，2011，28（4）：360-367.