連續硬膜外麻醉在產程中的鎮痛療效觀察

張惠梅

遼寧省大連遼漁醫院婦產科，遼寧大連 116034

產痛是伴隨分娩過程中陣發性宮縮的劇烈疼痛，嚴重影響產婦情緒，消耗體力，并可能因宮縮乏力引起產程延長、胎兒宮內窘迫等，使剖宮產率增加。分娩鎮痛是緩解或消除分娩時宮縮鎮痛的措施。分娩鎮痛的方法有：①精神預防鎮痛法；②針刺鎮痛法；③藥物鎮痛法；④麻醉鎮痛法。筆者所在醫院自2010年6月開展連續硬膜外麻醉分娩鎮痛技術取得較好療效，在減輕孕婦產程中疼痛、縮短產程等方面取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月以來于筆者所在醫院分娩、自愿要求采用連續硬膜外麻醉分娩鎮痛的孕婦，隨機抽取單胎、足月、初產無其他合并癥孕婦80例為觀察對象（A組）,孕婦平均年齡（25.3±1.7）歲，平均孕周（39.3±1.4）周，觀察對象潛伏期無明顯延長，無明顯頭盆不稱，于第1產程宮口開大3 cm時選腰2～3或腰3～4間隙用連續硬膜外穿刺麻醉法，藥物選用布比卡因和芬太尼混合液進行分娩鎮痛。另外隨機抽取單胎、足月、初產無其他合并癥，同期未行分娩鎮痛的孕婦80例做為對照組（B組）。觀察兩組孕婦在產程中的鎮痛效果、第1產程時間、宮縮乏力、剖宮產率、新生兒評分等指標，其年齡、體重、孕周差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組孕婦臨產宮口開大3 cm進入待產室，在各項生命體征監測及胎心監測同時行連續硬膜外麻醉直至分娩結束。B組孕婦為產程自然進展，未使用任何分娩鎮痛方法。鎮痛效果分為Ⅲ級：Ⅰ級為顯效，孕婦完全無痛表情自如；Ⅱ級為有效，孕婦疼痛減輕，可忍受；Ⅲ級為無效，孕婦痛感與鎮痛前無明顯差異。鎮痛效果Ⅰ、Ⅱ級為有效。

1.3 統計學方法

將所有數據輸入SPSS10.0軟件包進行統計處理，采用x2檢驗及t檢驗。

2 結果

兩組孕婦在產程中各項觀察指標比較詳見表1。

表1 兩組孕婦各項觀察指標比較

3 討論

分娩疼痛來自子宮收縮，宮頸擴張，骨盆底組織受壓，陰道擴張及會陰拉長，分娩過程中劇烈疼痛，可導致產婦情緒緊張、焦慮，進食減少，宮縮乏力，引起產程延長，產婦過度通氣，耗氧量增加而引起胎兒低氧血癥及酸中毒；產婦出現宮縮乏力、產程延長等而增加產后出血發生可能。本次研究結果顯示，連續硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，鎮痛效果好（P＜0.05），疼痛減輕后消除了產婦的恐懼心理，盆底肌松弛，降低軟產道阻力，有利于胎頭下降及宮口擴張，有效縮短產程。產婦因疼痛減輕、體力耗費減少，第2產程能充分配合有效用力，使分娩順利，降低剖宮產率。且采用布比卡因和芬太尼聯合應用鎮痛起效快，鎮痛時間延長，麻醉藥用量減少，也降低了副作用。觀察組與對照組比較，宮縮乏力出現率增加（P＜0.05），但給予外因性催產素后，子宮收縮恢復對于產程進展并無影響，連續硬膜外麻醉分娩鎮痛法對胎兒及分娩后新生兒評分觀察均無明顯相關性（P＞0.05）較為安全。

總之，連續硬膜外麻醉應用于分娩鎮痛，效果明顯，能有效縮短產程時間，降低剖宮產率，有效減輕產婦分娩痛苦，值得臨床推廣應用。

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