肝癌的分型及影像表現

康艷美

(遼寧省鳳城市中心醫院CT科 遼寧鳳城 118100)

1 病理分型

目前仍沿用1901年Eggel的分型。

1.1 結節型

約占肝癌的1/2～2/3。

(1)單結節型:腫塊與周圍組織界限清晰,可有清楚的纖維性被膜及假被膜;(2)多結節型:為多中心發生或肝內轉移,可見2個以上基本相同的癌結節。

1.2 巨塊型

約占33%,癌組織向周圍浸潤生長,與周圍組織界限不清,腫塊較大,可占據一葉,其內常有壞死。常形成門脈瘤栓。

1.3 彌漫型

最少見,約占5%。彌漫分布于全肝的大小較一致的細小癌結節,肝硬變程度最重。

1.4 特殊類型

(1)小肝癌:直徑＜3cm以下的單個癌結節或相鄰2個癌結節直徑之和在3cm以下,此類型手術切除率高,5年生存率為60%以上。(2)外生性肝癌:約占肝癌的2.5%。肝細胞癌從肝表面發生,向肝外突出生長,僅累及包膜下,極少累及肝實質,可有蒂或無蒂或以副肝葉及異位性肝組織為生癌中心。(3)纖維板型肝癌:占1%～2%。多見于5～35歲兒童及青年。多發生于無肝硬化的肝臟,2/3位于肝左葉,常單發,瘤界清楚,邊緣呈扇形。其突出表現:厚的纖維包膜形成及瘤內纖維分隔形成,從病灶中央瘢痕向外放射狀走形,而以局灶性結節狀增多。瘤內鈣化多見。(4)門靜脈瘤栓:少見。肝內找不到明確的癌灶。

2 CT表現

根據癌腫大小、分化、血管豐富程度,有無壞死及靜脈閉塞等,分3種基本表現:(1)肝實質內孤立的界限清楚的占位性病變;(2)肝實質內多發的界限清楚的占位性病變;(3)肝實質內彌漫的界限不清的浸潤性病灶。

病理分型不同,CT表現也不同。

2.1 結節型

平掃時,腫瘤一般呈低密度,約12%出現等密度改變。腫瘤周圍界限清晰,部分周圍可出現完整或不完整的更低密度的環狀帶及假被膜。腫瘤內密度不均,因缺血、壞死,其內出現更低密度區域。增強掃描,腫瘤內不規則增強密度高于肝實質,假被膜仍顯示呈低密度環狀透亮帶。

2.2 巨塊型

腫瘤呈巨塊狀,因向周圍浸潤而邊緣不清,其內常因血供不足而發生壞死,從而出現不規則之更低密度區。周圍常有子灶。

2.3 彌漫型

彌漫性小結節,平掃難以顯示。肝臟彌漫性腫大、肝硬變及門脈瘤栓形成。

3 供血特點

肝癌主要由肝動脈供血。而肝實質主要由門靜脈供血,其門靜脈與肝動脈血供之比為4∶1。這種血供特點決定了肝癌強化的特點。增強掃描:肝癌血供豐富,動脈期,可見腫瘤呈明顯強化,單支動脈供血的小病灶可均勻強化;較大的病灶一般有多支動脈供血,表現為多發斑片狀強化。靜脈期,肝癌由于缺乏門靜脈供血,呈低灌注改變,典型者呈“快進快出”改變。但有部分病灶造影劑擴散較慢,所以在門脈期仍成相對高密度,延遲期造影劑完全消退,呈現平掃時的低密度改變。肝癌中心常見點、斑塊狀壞死,在增強時不強化。有個別特殊型肝癌,強化并不遵守“快進快出”特點,所以鑒別時則較難。

4 特殊類型肝癌表現

4.1 小肝癌

平掃呈略低密度圓形、類圓形病灶,部分病灶為等密度,假被膜顯示不清。動態增強動脈期病灶多明顯增強,常有低密度環,為纖維假包膜,典型者顯示暈輪征,門脈期腫瘤呈低密度征象,假被膜顯示為腫瘤周圍的高密度環。

4.2 外生型肝癌

缺乏肝臟供血動脈,可見來自周圍臟器的供血動脈。平掃及增強掃描表現同結節型肝癌相似。

4.3 纖維板型肝癌

平掃腫瘤呈巨塊型,邊緣有分葉狀凹凸,呈等密度或低密度,與周圍組織境界清楚,有包膜,中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射狀分布,可有鈣化。增強動脈期腫塊明顯強化,門脈期強化消退,中央瘢痕在動脈期、門脈期及延遲期均未見強化。

5 MR平掃

在SE序列上呈長T1、長T2信號,信號強度的變化與脾臟相似。部分癌灶脂質含量高,合并出血或鐵質沉積時可改變組織弛豫時間,T1WI信號發生改變,呈高信號。較大的肝癌在T1WI上呈不均勻的低信號,其內可混雜高、低信號區。包膜在各個序列上均呈低信號。

MR增強:肝癌在增強掃描時可表現速生速降、速升緩降型、緩慢上升型和輕微強化型。依據腫瘤內血管,間質成分及分化程度不同,其強化程度不同。

肝癌的病理分型不同,其影像表現略有差異,平掃不能很好的定性,必須在增強的基礎上明確。有些不典型表現,CT及MRI均不能明確診斷,這就需要影像科醫生多方面的了解、掌握基礎知識,診斷及鑒別診斷。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1996.

[2]李松年,唐光健.全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009.

[3]郭啟勇.實用放射學[M].北京:人民衛生出版社,2009.