112例腦出血患者康復護理研究

彭利純

(湖南省益陽市中心醫院 湖南益陽 413000)

腦出血是指非外傷性腦實質內出血,以突然意識障礙和肢體癱瘓為常見表現,病情危重,死亡率高。密切觀察病情變化和精心護理可以為醫生救治提供協助和依據,是提高救治成功率的重要措施[1],結合早期全面的康復訓練可以提高患者的康復程度及生存質量。我們對112例腦出血患者進行護理研究,總結了體會和經驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月入住我院神經內科的112例腦出血患者,按入院順序隨機分為觀察組56例,男34例,女22例,年齡為51～78(64.8±3.5)歲;基底節出血32例,丘腦出血14例,小腦及其它部位出血10例。對照組56例,男31例,女25例,年齡為55～79(65.3±2.7)歲,基底節出血29例,丘腦出血15例,小腦及其它部位出血12例。所有患者經顱腦CT或MRI檢查確診。2組性別、年齡、出血部位差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。(1)起病24～48h內絕對臥床休息,減少搬動。保持安靜、舒適的病房環境,消除所有可引起血壓增高的因素。墊高頭部并用冰袋冷敷,預防二次出血。(2)急性期每隔30min觀察并記錄神志、意識、瞳孔等變化。及時報告醫生,并遵醫囑采取相應措施。(3)常規給予吸氧,定時翻身拍背、吸痰,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開并做好相關護理。(4)早晚各行1次口腔護理,鼻飼及留置導尿管者做好相應護理。(5)每隔2～3h協助患者翻身1次,褥瘡好發部位下墊用墊圈,對受壓部位的皮膚進行按摩,保持床單清潔干燥,及時更換衣服、被單,指導患者學會和配合在床上使用便器。(6)康復期給予一般康復護理,協助患者進行鍛煉。

1.2.2 觀察組 除實施常規護理外加強康復護理干預[2]。腦出血患者多有不同程度的語言溝通障礙,護士可借助卡片、筆、圖片、表情或手勢與患者雙相溝通,在住院期間了解并幫助患者調節舒緩情緒,使其保持積極樂觀的情緒,樹立戰勝疾病的信心,尤其是在康復期以親切耐心的態度鼓勵患者參與。

負責護士與管床醫師共同參與、準確評估患者,制定一套具有個體針對性的全程綜合康復訓練計劃[3]。進行包括語言、吞咽功能及四肢肌力、步行能力等的逐步訓練。(1)在患者住院治療過程中對于運動障礙肢體,護士協助擺放、保持肢體功能位;在患者生命體征平穩,病情不再發展后48h,即可盡早協助、適時指導患者做床上運動,防止關節畸形和肌肉攣縮。(2)語言康復訓練:根據病情輕重及病人情緒狀態,循序漸進的進行訓練,由少到多、由易到難、由簡單到復雜。可以采取復述法、刺激法等方式訓練,例如聽語指圖、指字,單音節發聲,說出常用物品、家人姓名等。(3)除一般肌肉萎縮預防護理外加強實施功能鍛煉指導,關節活動順序為先大關節后小關節,幅度由小到大,并逐漸加強活動范圍,增加運動次數;指導并鼓勵患者自行完成日常一般活動。對于肢體肌力較弱的患者,應告知家屬,以免發生墜床、跌倒等運動意外,囑咐要在家屬或護士的陪伴下進行鍛煉。(4)在恢復期可以指導患者選用針灸、理療、按摩等輔助治療,以促進全面康復。

1.3 觀察指標

觀察腦出血患者病情變化,治療前后臨床神經功能缺損評分(CSS),格拉斯哥評分(GCS)以及治愈患者住院時間的變化。

表1 112例腦出血患者治療前后CSS,GCS,治愈率以及住院時間的比較(±s)

表1 112例腦出血患者治療前后CSS,GCS,治愈率以及住院時間的比較(±s)

分組 例數 CSS GCS 治愈率(%) 住院時間(d)治療前 27.5±7.7 5.6±2.2治療后 12.0±5.6 9.0±1.7觀察組56 t=-3.2 t=3.18 64.3(36/56) 10.5±3.4治療前 26.8±7.3 5.4±2.7治療后 15.4±6.4 7.7±1.5 13.4±3.1 對照組56 t=4.4 t=3.2 55.4(31/56)t=1.72

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,采用t檢驗和χ2檢驗,比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中治愈34例,好轉18例,放棄治療2例,死亡2例。對照組治愈29例,好轉20例,放棄治療3例,死亡4例。觀察組患者住院時間(10.5±3.4)短于對照組(13.4±3.1),但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組與對照組CSS和GCS比較差異有統計學意義(t=3.98,P＜0.05)，見表1。

3 討論

腦出血患者起病急驟,病情危重,恢復期病程漫長,是嚴重威脅老年人健康的常見神經系統疾病。實施系統科學的護理包括常規護理、心理護理和康復護理,對控制病情、促進患者康復有重要意義[4]。康復護理是以患者為中心,以護理程序為基礎,以現代護理觀為理念,對病人進行優質的康復鍛煉護理。

在臨床護理工作中,常規,預見,綜合,動態的實施護理,不但可以救治患者的健康問題,同時能很好的配合醫生,促進患者康復[3]。本研究發現在對腦出血患者遵醫囑積極治療的同時及早實施康復護理能增加治療效果,改善格拉斯哥評分和臨床神經功能缺損評分。根據病情在腦出血急性期給予患者無微不至的護理照顧,使患者及早脫離危險;當病情穩定后,協助患者及早進行鍛煉,指導患者進行主動運動,對偏癱肢體進行綜合訓練;進入恢復期后,幫助患者逐步恢復生活自理能力,最大限度的提高生活質量。

綜上所述,我們把康復護理運用于腦出血患者中,強調健康教育和心理護理在患者康復期的特殊作用,提高了治療效果及腦出血患者的生活質量,協助醫生順利完成治療。

[1]陳升芝.急性腦出血患者住院治療期臨床護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):36～37.

[2]魯秋香.腦出血的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(1):140.

[3]劉坤.康復指導對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響[J].中風與神經疾病雜志,2008,25(1):1l2.

[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117～118.

[5]王社芬,矯向前.常見病種環節護理模式與實踐[M].北京:人民軍醫出版社,2010,4:224.