甲狀腺疾病的超聲診斷與CT檢查比較分析研究

潘新珍

(深圳市第五人民醫院超聲科 廣東深圳 518001)

由于我國人民工作生活節奏的不斷加快,在碘缺乏與碘攝取過多等環境因素的作用下,我國甲狀腺疾病的發生率逐年升高[1]。絕大多數的甲狀腺疾病均可引發甲狀腺結節。甲狀腺結節可分為單發性與多發性,在中年女性群體中的發病率較高[2]。為深入研究超聲與CT檢查在甲狀腺疾病診斷當中的作用,本院對83例確診病例的超聲與CT檢查資料進行了對比分析,現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及資料為本院2008年1月至2010年12月間收治的各類甲狀腺疾病患者,共計83例。其中男16例,女67例;年齡為18～78歲,平均年齡為(45.27±13.26)歲。全部患者均行超聲檢查及CT檢查,均經手術與病理化驗證實。病因:結節性甲狀腺腫45例、甲狀腺增生18例、甲狀腺腺瘤9例、濾泡狀癌1例、未分化癌1例、乳頭狀微小癌2例、乳頭狀癌7例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 使用彩色超聲診斷儀,探頭頻率設定為7～12MHz。使患者采取仰臥位,使頸部平伸并充分暴露;以二維超聲對甲狀腺與病變部位的聲像圖進行觀察,測量病變部位的大小、兩側甲狀腺的最厚厚度;而后使用彩色多普勒血流顯像對兩側甲狀腺與其病變部位內的彩色血流成像進行仔細觀察,對病變部位中的血流信號進行多點測量,以獲得多普勒血流頻譜,選取最高值記錄收縮期的峰值血流速度PSV以及血流阻力指數。

1.2.2 CT檢查方法 使用螺旋CT掃描儀進行檢查,電流為150mA,管電壓為120Kv,管層厚為3mm,螺距設為1.5,重建層厚3mm。使患者取仰臥位,下頜部充分后仰,不作吞咽動作;平掃后行增強掃描,對比劑為泛影葡胺600g/L或者碘海醇100mL,高壓注射器將對比劑經肘靜脈團注,注射速度為2mL/s;注射后25s行動脈期掃描,注射后60s行靜脈期掃描延遲期;掃描范圍從舌骨水平直至主動脈弓的水平處,行連續加強掃描。

表1 超聲、CT、聯合診斷結果統計[例(%)]

表2 超聲、CT、聯合診斷結果對比

1.2.3 統計學處理 將超聲診斷結果、CT診斷結果、超聲聯合CT診斷結果與手術病理確診結果進行對比判斷不同檢查方法的診斷準確率,對比采取χ2檢驗,使用SPSS 18.0軟件進行數據處理。

2 結果

超聲診斷準確率為77.11%,CT診斷準確率為68.67%,超聲聯合CT診斷準確率為92.77%,具體數據見表1。

經χ2檢驗,超聲診斷準確率與CT診斷準確率無明顯差異,P>0.05;聯合診斷準確率明顯優于超聲診斷準確率,P<0.05,具有統計學明顯差異性;聯合診斷準確率顯著優于CT診斷準確率,P<0.01,具有統計學顯著差異性,具體數據見表2。

3 討論

甲狀腺疾病中最為常見的良性病變為結節性甲狀腺腫,最為常見的惡性病變為甲狀腺癌,兩者之間的影像學特征可出現很多重疊表現,容易造成臨床與影像學上的誤診[3]。本院對83例經手術病理證實的甲狀腺疾病患者進行了超聲、CT以及二者聯合診斷,旨在研究最佳的影像學診斷方式。

在甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫以及甲狀腺癌的診斷當中多數出現甲狀腺腫塊,超聲診斷對于甲狀腺的局灶性病變具有較高的敏感性,對于甲狀腺內占位性病變的位置、數量與大小的判斷均優于其他的診斷方式。隨著超聲技術的不斷發展完善,高頻探頭的不斷改良,使得多普勒超聲技術所特有的血流動力學定量分析與血流顯像,不僅可以完成對甲狀腺腫塊大小、形態以及數量的顯示,還可以獲取腫塊的血流信息參數。這些優勢在甲狀腺腫塊的良、惡性鑒別當中具有極其重要的參考價值,可以為臨床診斷及治療提供重要的科學依據。當然超聲檢查也有一定的局限性,尤其在多發性的甲狀腺腫塊檢查當中,部分惡性結節超聲表現惡性特征不典型,表現與普通的良性小結節相似,無明顯的邊界不清,內部無明顯的微小鈣化灶,腫塊后方回聲無衰減,結節的周邊與內部血流信號表現為不豐富等特征。而部分良性腫塊囊性變的超聲表現也可出現邊界不清晰、形態不規則,部分結節性甲狀腺腫或者有功能腺瘤則可表現出豐富的血流信號以及阻力指數升高。這些良、惡性腫塊交錯的聲像圖表現為超聲鑒別帶來了一定困難,容易發生誤漏診。另外無法完成對延及氣管后部與胸廓內病變的清晰顯示需要采取其他影像學方式進行彌補;并且超聲診斷受到操作者水平與經驗的限制程度較高。

CT檢查在甲狀腺疾病的診斷方面具有很高的參考價值,尤其是在了解定性腫瘤與周圍健康組織以及周圍組織結構關系等方面可為外科治療提供豐富的參考信息[4]。CT的增強掃描與強大的后期處理功能,可以及時發現＜5mm的微小病灶并且可清晰的顯示微小腫瘤組織與周邊正常組織間的解剖關系。注射對比劑后可見結節與周圍組織出現不同幅度的強化表現,在病變范圍、結節邊界與周邊組織關系判定方面優于超聲檢查,并且對于頸部淋巴結轉移的顯示具有較高的參考價值。

鑒于超聲與CT檢查的不同方向的優勢,在臨床中聯合應用2種檢查方式,可以取長補短,有效的提高診斷的準確率。本次研究結果表明,超聲與CT聯合檢查相比單一應用某一種檢查方式具有明顯的優勢,因此,可于臨床診斷中推廣應用。

[1]曾艷.超聲診斷結節性甲狀腺腫110例臨床體會[J].求醫問藥(下半月刊),2011,9(4):55.

[2]洪喬友,封玲.甲狀腺結節的超聲診斷[J].中國醫藥指南,2011,9(16):286～287.

[3]韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(6):415～417.

[4]張雪輝.甲狀腺癌B超與CT診斷價值的比較與分析[J].中外醫療,2009,28(1):147.