腹腔鏡下卵巢切除術圍術期護理體會

王艷

(湖南省漢壽縣人民醫院 湖南常德 415900)

在90年代初期人體上首次實施腹腔鏡膽囊切除術獲得較好的效果,隨著今年醫學模式的轉變與醫療設備的不斷發展更新,腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用,腹腔鏡技術應用于婦科疾病的治療和診斷與傳統開腹手術比較體現了微創等特點。我院2009年1月至2011月9行腹腔鏡下卵巢切除患者40例,同時結合圍術期的系統護理,預防及控制并發癥的發生,本文通過對圍術期的系統護理及正確指導,取得了理想的效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011月9月腹腔鏡下卵巢切除術治療患者40例,年齡36～60歲,平均43.6歲。體重48～66kg。其中卵巢畸胎瘤13例,年齡31～43歲,卵巢囊腫20例,年齡38～47歲,卵巢腫瘤 7例,年齡43～60歲,3例患者術前病理活檢確診外,余4例均術后病理診斷確診。選擇本院同期進行開腹卵巢切除術患者40例,年齡34～66歲,平均年齡45.2歲。以上患者均無麻醉及手術禁忌證,無特殊藥物過敏史及肝腎功能障礙等患者。

1.2 治療方法

腹腔鏡手術采用氣管插管靜脈復合麻醉。以臍部下1.5cm出做縱行小切口長約1cm。進氣腹針,建立CO2氣腹,腹腔內壓力維持在12～15mmHg以下。采用頭低足高位約20°,10mm trocar置鏡探查,于雙側下腹部麥氏點水平置入5mm trocar,進行卵巢切除手術。開腹組:行常規開腹卵巢切除。

1.3 統計學處理

2 術前護理及準備

2.1 心理護理

腹腔鏡手術雖以在臨床各科室普及廣泛應用,但多數患者對腹腔鏡手術相關知識缺乏了解及認識,對手術安全性、手術過程、手術效果存在焦慮與恐懼。針對患者心理特點,我們講述腹腔鏡手術的優越性,說明其具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點;并用具體病例描述與介紹其手術過程及步驟,以減輕患者心理負擔,避免產生焦慮和緊張心理。對發生焦慮和緊張的患者及時進行心理疏導,以確保加強患者及家屬戰勝疾病的信心。

2.2 術前準備

(1)配合做好術前各項生化及血液檢查,了解患者有無手術及麻醉禁忌證及藥物過敏反應等。(2)術前1d需進行腹部常規清潔準備,檢查待手術部位皮膚是否破損及過敏,以防止手術過程中感染切口。外陰的清潔,動作輕柔細致,清除外陰陰毛及臍部汗毛外還應注意避免刀片劃傷腹部及外陰皮膚。皮膚準備基本同常規腹部手術,但臍部的清潔尤為重要,因臍部皮膚薄嫩,污垢較多,不易清潔,利于細菌生長[1],術后切口易發生感染,故應用棉簽蘸取過氧化氫及碘伏溶液進行清理,避免用力過大引起臍部皮膚刺激。術前當晚應當沐浴促進血液循環以減輕患者焦慮和負擔,提倡術前給予患者舒暢心情,突出醫院人性化宗旨。(3)術前1d進流質飲食,并口服20%甘露醇+5%葡萄糖注射液100mm口服導瀉或術前當晚及手術當日清晨予以灌腸,以保證腸道清潔,此清腸效果顯著,患者滿意度高。(4)術前3d應用5%碘伏溶液進行陰道沖洗,伴有宮頸糜爛患者易出現接觸性出血,故沖洗時動作輕柔,注意陰道后穹窿的沖洗,手術當日清晨再用5%碘伏溶液進行陰道沖洗1次,注意尿道口的清潔。

2.3 術后觀察及護理

手術采用全身麻醉,術后心電監護監測基本生命體征外,應注意氧流量的釋放和血氧飽和度的變化,去枕平臥6～8h,觀察患者清醒度,還應囑患者頭偏向一側,以防發生嘔吐窒息。術后導尿管應留置12～24h,應及時更換尿袋,防止管道脫落或打折,保持引流通暢,觀察尿液顏色是否伴有血尿及量的多少并記錄護理單上,以便明確液體出入量是否均衡。鼓勵患者練習膀胱功能鍛煉,以盡早拔出輸尿管,以防發生泌尿器感染。術后6h即可進食低鹽、低脂流食或半流食,以高蛋白、高纖維素易吸收食物為主,主張少食多餐原則,促進胃腸功能恢復,拒絕牛奶、糖類、豆類等產氣食物的攝入,以免發生腹脹等腹部不適感。對于術后疼痛較敏感患者可給予適量鎮痛藥物或止痛泵的應用。

表1 2組手術情況比較(±s)

表1 2組手術情況比較(±s)

注:組間比較，P<0.05

組別 手術時間(min） 術中出血量(mm） 臥床時間(d） 住院天數腹腔鏡組 138.7±24.1 96.5±48.7 1.3±0.3 5.2±1.8開腹組 100.2±23.4 145.9±55.3 2.6±0.8 6.8±2.0

2.4 術后并發癥的護理

（1）腹腔鏡術后可因腹腔內CO2氣體的殘留而導致患者腹脹,引發肩背酸痛或不適,其主要原因為,CO2氣體未完全排盡刺激膈肌而造成肩背部酸痛不適,術后出現此癥狀應向患者講解,消除其顧及及緊張心理。估計患者仰臥,使CO2氣體上升向盆腔聚集,以減少CO2氣體對膈肌的刺激或腹部輕度施加壓力,促進CO2氣體排放,減輕氣促和呼吸困難。（2）皮下氣腫形成,其原因為氣腹針穿刺時氣體逸入皮下引起,壓之伴有捻發音,無需特殊處理,3～天體內自行吸收[2]。（3）下肢靜脈血栓的預防。CO2氣腹造成腹腔壓力增高,使下肢靜脈回流受阻,麻醉導致周圍靜脈擴張,血流速度減慢,手術創傷致血液處于高凝狀態,易導致下肢深靜脈血栓形成[3],所以應注意年老體弱及下肢血管瓣膜功能降低患者的下肢護理工作,術后應囑其家屬對下肢進行適當力量的按摩外,還應囑其患者應盡早下床活動,一旦發生下肢深靜脈血栓形成后應立即遵醫囑給予溶栓或介入治療。（4）手術體位并發癥的預防 術中因患者體位擺置不當引起下肢過度伸展或蜷曲而引起肢體血流減慢,引發下肢缺血麻木嚴重可導致神經受損,故除正確擺正體位姿勢外還應間隔20min左右時間活動雙下肢1次。術中患者取頭低足高位,使有效循環血量降低,引起直立性低血壓,應注意體位的調整。術后體位恢復應注意逐步進行,以免因回心血量的改變而引發心腦血管功能意外。

3 心理指導

臨床治療要想得到成功的治療方法,必須精心的做好術前特殊護理準備和患者心理調節,針對特殊的患者應當應用特殊的對待方法,因人而異,靈活的運用心理調節方法,以達到患者的需求,從而減輕患者的心理負擔和迫切治愈疾病的愿望。患者治療的態度是護理工作和手術成功與否的主要因素,培養患者的自信是心理護理的關鍵。加強對患者的愛護和關心是每個護士和醫生的責任,為醫患溝通打造一個堅實的基礎,突出了醫院人性化服務的宗旨。

4 結果

本組患者通過系統的臨床護理,術后均痊愈出院。腹腔鏡組患者手術時間較長,但術中出血量、術后臥床及下床活動時間、住院天數、均少于對照組(P<0.05)，見表1。

5 討論

隨著醫療設備的不斷更新,腹腔鏡下切除卵巢技術已成為當代高科技與傳統婦科技術相結合的一種理想的手術方式,其具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點,當代女性審美觀的需求和青睞,同時也為護理工作帶來了諸多便利,減輕了護理人員工作的負擔,給護理工作增加了新的理論和內涵,護士應加強新技術知識的學習和宣傳。嚴格執行術中及術后的護理操作規范,做好心理護理工作,不斷總結經驗,盡可能在短時間內提高技術水平及自身修養,保證手術成功進行,促進患者康復與護患關系的和諧發展。

[1]高潔,樊平,毛侖.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):6～8.

[2]袁華娣,賀紅.腹腔鏡子宮次全切除術后并發癥的觀察及護理[J].護理與康復,2008，7(2):128～129.

[3]Esparza I JA,Mendza EG,Kuttothara JA,et al. A Clinical case diagnosis and Laparoscopic treatment of ovarian pregnancy[J].Gyencology Obstetric Mex,1998,66:486～488.