口腔修復技術的臨床治療

魏寧 樸國濱 楊雷 閻雷

(大慶市人民醫院口腔科 黑龍江大慶 163316)

1 顳下頜關節(TMJ)方面的研究

從有限元分析方法被列入口腔修復領域以來,國外學者在尸體上建立了TMJ的三維有限元模型,并進行相應的應力分析,TMJ三維影像重建技術應用于臨床。國內學者利用TMJ螺旋CT、三維影像重建技術與三維有限元分析相結合方法,率先在活體基礎上建立了正常及病損的TMJ的三維有限元模型,從而開展了下頜關節在各種情況下的生物力學行為分析和研究。

在髁突不同類型骨折后骨密度及力學性能變化、咀嚼肌酶組織化學特征變化的研究方面,姚軍等得出以下結論:(1)2種髁突骨折(橫、縱折)中,縱折引起髁突骨密度及生物力學性能下降明顯;(2)2種骨折類型對咀嚼肌酶組織化學變化無明顯變化。此類研究對顳下頜關節紊亂綜合征(TMJDS)的病因及診斷有重要價值。

馮海蘭等對下頜側方運動軌跡的研究提出新的理論,認為以往采用的切點運動軌跡,尚不足以反映下頜整體側移情況,不能完全作為評價髁突運動狀態的方法。葉少波等的K52R型下頜運動軌跡儀的聯機和軟件開發,其功能和數據處理能力達國際先進水平,具有較強的可維護性。

2 固定修復

目前,國內口腔修復領域里固定修復比例在迅速增加,能集中反映目前學術水平的主要有以下幾點。

(1)樁-核-冠系列修復殘根、殘冠是近年來采用的一種修復手段,通過對樁、核的長短、形狀、直徑的變化對應力分布的影響,以及樁核冠系列修復后牙體組織抗折力的研究等,對保存牙齒,提高修復質量提供了依據。

(2)對全冠邊緣位置(止于齦上、平齊齦緣、止于齦下)集中提出如下觀點:①Gardner認為,選擇全冠邊緣位置時應考慮4個因素,即牙周狀況、美觀、固位及邊緣應放在健康的牙體組織上;②邊緣的密合性比邊緣位置對牙齦健康的影響更大;③前牙冠的邊緣止于齦下是許可的;④后牙冠邊緣只要達到一定的質量要求,邊緣的位置在任何部位均可。以上4種觀點各有優缺點,其中以平齊齦緣為最好。因為平齊齦緣時,既美觀,固位力也好,對牙周組織損傷很少。

(3)在金屬烤瓷修復方面,除對修復效果與質量的重視外,更加注重修復美,如改良頸緣設計,用測色儀進行科學比色、配色;牙冠、牙列形狀的三維重建為修復體的CAD/CAM提供了數學模型。另外,通過對帶模整體鑄造固定橋與脫模鑄造的精度比較顯示,帶模鑄造術的精度優于脫模鑄造術,可免去焊接工序,提高工作效率。

3 可摘局部義齒修復

在固定-活動聯合修復體研究方面,張富強等對遠中牙合支托、近中牙合支托、套筒冠義齒3種設計對比作了分析,指出了遠中牙合支托對基牙支持組織的健康不利,長期使用可致基牙牙周組織創傷,基托下支持組織萎縮,義齒翹動,以致缺牙區鄰近天然牙再喪生;近中牙合支托,可減少游離端基托翹動,保持基牙支持組織健康,但仍不能充分分散牙合力。套筒冠義齒就位后與基牙密合,形成整體,可防翹,且有利于缺牙區軟硬組織健康。

通過可摘局部義齒對口腔微生態的影響和細菌學分析發現,戴義齒1周后,卡環固位臂側的基牙菌斑中粘性放線菌、變形鏈球菌比例明顯升高。提示配戴可摘局部義齒者,除注意口腔衛生外,還應采取其它菌斑控制措施。但目前尚無控制基牙菌班的新型義齒清潔劑。

隱形義齒是目前在全國相繼開展的一項新技術。由新型彈性材料,壓力灌注法一次成型的、薄而透明、無金屬卡環的彈性義齒,舒適美觀,尤其適用于前牙缺失。另外,鑄鈦技術及鈦支架制作工藝,在可摘局部義齒修復中具有巨大開發潛力和應用前景。

4 全口義齒修復

具有美學效果的全口義齒修復已成為目前口腔修復界的研究熱點。計算機輔助全口義齒設計,應用電腦模擬系統(CA SSO S)探討全口義齒修復中的側貌重建,以及與垂直距離相關的顏面標志的計算機圖像分析系統的建立和應用,有助于制作具有美學效果的全口義齒。

無牙頜齒槽嵴低平總義齒修復有三點值得關注:(1)應用中立區概念指導總義齒修復、長舌翼下頜總義齒、磁性固位覆蓋下頜總義齒等都能改善固位;(2)通過使用硅橡膠印模熱凝重襯和Fittydent義齒穩固劑增強固位;(3)通過打破常規排牙法,照顧下頜的功能尖與齒槽嵴的關系,改善下頜總義齒固位。

光固化基托快速修復全口義齒具有操作簡便、省時、省力、符合口腔生理解剖要求、誤差少等優點,但此方法適應證范圍較少,必須是正常頜關系,頜弓長度、高度、寬度均正常,齒槽嵴豐滿等。

另外,對全口義齒修復后緣封閉區適合性,覃峰、趙云風等提出其適合性明顯受腭高度的影響。制備后堤區可提高基托適合性,后堤區刮除的深度與牙槽嵴高度有關,牙槽嵴高者,因其在腭中份適合性差,可多刮除一些。

5 種植義齒修復

近幾年來,國內學者應用二維、三維有限元分析法,對種植類型、負荷和不同的上部結構對骨界面應力分布的影響進行了分析,擴展了種植義齒的適應證,肯定了一些符合臨床要求的設計,如天然牙—游離端葉狀種植體聯合固定義齒、全下頜改良桿卡式種植、全下頜牙種植覆蓋義齒、后牙區種植義齒整鑄支架固位體等。楊永豐等在國外學者相繼提出“靜加載不能說明在高沖擊力的作用下應力緩沖裝置是否可以阻止峰應力的傳導”理論的基礎上,建立了三維有限元動態分析,為口腔種植修復開辟出生物力學相似性更好的研究途徑,有一定的臨床實用價值。