難治性心力衰竭的診治進展①

付數(shù)清

(甘肅省宕昌縣南陽中心衛(wèi)生院 甘肅隴南 748507)

難治性心力衰竭一直是一個醫(yī)學(xué)難題,眾多學(xué)者對其治療方法的研究前赴后繼,終于在近年來的治療方面取得了較為顯著的效果,極大的延長了患者的生命,改善了其生活狀態(tài)和生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)對難治性心力衰竭的治療方法進行簡單的綜述。

1 藥物治療方面的研究進展

1.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一直是治療心力衰竭的重要藥物,其臨床效果被多數(shù)額專家的認可,成為了治療難治性心衰的最為成功的一個研究方面。在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療難治性心衰的臨床資料中,可以表明其治療效果的顯著性,及其廣泛性。一般患者若無禁忌證均需進行本藥物的治療,而治療效果也非常滿意。近年來,有研究者發(fā)現(xiàn),應(yīng)用本藥物可能會出現(xiàn)干咳等癥狀,致使藥物不耐受,這種情況下則可以給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑代替治療,療效也頗為滿意,眾多專家對其治療效果進行了研究證實。而目前經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的難治性心衰患者,如果加用纈沙坦,療效會更為可觀,能夠明顯改善患者的射血分數(shù)和心功能。

在新的研究中,我們發(fā)現(xiàn),如果患者耐受性良好,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2種藥物聯(lián)合應(yīng)用,效果會更為滿意。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療過程中對于血管緊張素Ⅱ的阻滯效果不是很理想,而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑雖然能夠有效阻滯其生成,對于緩激肽降解的作用效果卻又不滿意,而二者聯(lián)合使用的話,則可以治療更為全面,且對于心臟的保護方面也更為顯著。本項治療方法,在臨床應(yīng)用中尚缺乏較為廣泛的證據(jù)支持,但是目前已經(jīng)本方案治療的患者資料表明,二者聯(lián)用效果是頗為理想的,但是其對于難治性心衰患者有無其他方面的影響或者副作用,尚待進一步研究。

1.2 β受體阻滯劑

目前對于β受體阻滯劑的研究方面,也取得了不錯的治療效果。從第一代β受體阻滯劑到如今的第三代,其治療效果在不斷的變化和改進,對于難治性心衰的治療效果也更為顯著。目前臨床上廣泛應(yīng)用是第三代β受體阻滯劑卡維地洛,其耐受性良好,且明顯改進了第一代、第二代β受體阻滯劑對心肌、血流動力學(xué)的影響。有專家研究證明,第二代β受體阻滯劑治療效果即明顯高于安慰劑,而第三代卡維地洛效果更為強勁,能夠降低患者死亡率至35%左右,且心功能恢復(fù)也明顯高于第二代β受體阻滯劑。

1.3 正性肌力藥物治療方面研究進展

對正性肌力藥物的研究中,洋地黃類制劑是治療本病效果比較滿意,且不增加患者用藥危險性的藥物。在研究中我們發(fā)現(xiàn),患者心衰伴房顫以及心率過快者,以洋地黃類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑,能夠有效改善心功能,且無危險性。多數(shù)專家研究報道,以洋地黃類藥物聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑,三者合用治療難治性心衰效果非常顯著。

目前,較為新型的正性肌力藥物是左西孟坦,它是一種新型的鈣增敏劑,能夠極大的增加心肌收縮力,擴張血管,開放鉀通道,且對其他正常心功能的影響很小,治療效果非?？隙?具有極高的臨床應(yīng)用價值。

2 血液凈化治療研究進展

難治性心衰患者多伴有嚴重的腎功能衰竭及心肌損傷,所以在治療時很多藥物難以起效。而血液凈化治療能夠改善腎功能,糾正機體細胞損傷,糾正人體機制的多種功能紊亂,達到延緩病情,延長生命的目的。血液凈化治療包括血透和低流量單純血液超濾,其中低流量單純血液超濾對于心肌受損患者,在保護心功能方面效果頗為明顯。血液凈化治療難治性心衰是一種新方法,值得我們進一步研究。

3 干細胞治療研究進展

近年來對于難治性心衰的研究逐漸深入,我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病主要可能是由于心肌細胞數(shù)量減少以及進行性心臟重塑困難所致,而針對本研究成果的治療方法,則是干細胞應(yīng)用治療方面。如果能夠把正常完好的細胞移入受損的心肌組織中,修復(fù)心肌細胞功能及心臟重塑能力,則可以極大的改善心功能,延長患者生命。目前在干細胞的應(yīng)用方面,研究方向主要在骨髓間充質(zhì)干細胞移植,骨髓抽吸操作比較簡單,且可重復(fù)進行,此是其極大的優(yōu)勢。在對成年鼠骨髓進行研究中,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過充質(zhì)干細胞移植治療后,能夠明顯改善心肌梗死面積,且心肌梗死模型大鼠的心功能恢復(fù)確切,證明以此治療難治性心衰,以恢復(fù)心功能,是比較可行的。但是對其在人體的使用方面,以及治療效果方面還是需要我們不斷研究的。

4 結(jié)語

難治性心衰額治療方法仍是以藥物治療為主,兼用其他方法合并治療。在藥物治療中應(yīng)用西藥聯(lián)合中藥治療,是一個極具研究性的治療方法,而干細胞的治療方面則是可以攻克難治性心衰的側(cè)重點,值得我們進一步的研究。

[1] 周百武.參附注射液、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺心病難治性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009(5):397.

[2]劉海梅.難治性心力衰竭的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(8):76.