難治性心力衰竭的診治進展①

付數清

(甘肅省宕昌縣南陽中心衛生院 甘肅隴南 748507)

難治性心力衰竭一直是一個醫學難題,眾多學者對其治療方法的研究前赴后繼,終于在近年來的治療方面取得了較為顯著的效果,極大的延長了患者的生命,改善了其生活狀態和生活質量。筆者現對難治性心力衰竭的治療方法進行簡單的綜述。

1 藥物治療方面的研究進展

1.1 血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑一直是治療心力衰竭的重要藥物,其臨床效果被多數額專家的認可,成為了治療難治性心衰的最為成功的一個研究方面。在血管緊張素轉換酶抑制劑治療難治性心衰的臨床資料中,可以表明其治療效果的顯著性,及其廣泛性。一般患者若無禁忌證均需進行本藥物的治療,而治療效果也非常滿意。近年來,有研究者發現,應用本藥物可能會出現干咳等癥狀,致使藥物不耐受,這種情況下則可以給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑代替治療,療效也頗為滿意,眾多專家對其治療效果進行了研究證實。而目前經過臨床研究發現,應用血管緊張素轉換酶抑制劑的難治性心衰患者,如果加用纈沙坦,療效會更為可觀,能夠明顯改善患者的射血分數和心功能。

在新的研究中,我們發現,如果患者耐受性良好,給予血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2種藥物聯合應用,效果會更為滿意。血管緊張素轉換酶抑制劑在治療過程中對于血管緊張素Ⅱ的阻滯效果不是很理想,而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑雖然能夠有效阻滯其生成,對于緩激肽降解的作用效果卻又不滿意,而二者聯合使用的話,則可以治療更為全面,且對于心臟的保護方面也更為顯著。本項治療方法,在臨床應用中尚缺乏較為廣泛的證據支持,但是目前已經本方案治療的患者資料表明,二者聯用效果是頗為理想的,但是其對于難治性心衰患者有無其他方面的影響或者副作用,尚待進一步研究。

1.2 β受體阻滯劑

目前對于β受體阻滯劑的研究方面,也取得了不錯的治療效果。從第一代β受體阻滯劑到如今的第三代,其治療效果在不斷的變化和改進,對于難治性心衰的治療效果也更為顯著。目前臨床上廣泛應用是第三代β受體阻滯劑卡維地洛,其耐受性良好,且明顯改進了第一代、第二代β受體阻滯劑對心肌、血流動力學的影響。有專家研究證明,第二代β受體阻滯劑治療效果即明顯高于安慰劑,而第三代卡維地洛效果更為強勁,能夠降低患者死亡率至35%左右,且心功能恢復也明顯高于第二代β受體阻滯劑。

1.3 正性肌力藥物治療方面研究進展

對正性肌力藥物的研究中,洋地黃類制劑是治療本病效果比較滿意,且不增加患者用藥危險性的藥物。在研究中我們發現,患者心衰伴房顫以及心率過快者,以洋地黃類藥物聯合β受體阻滯劑,能夠有效改善心功能,且無危險性。多數專家研究報道,以洋地黃類藥物聯合血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑,三者合用治療難治性心衰效果非常顯著。

目前,較為新型的正性肌力藥物是左西孟坦,它是一種新型的鈣增敏劑,能夠極大的增加心肌收縮力,擴張血管,開放鉀通道,且對其他正常心功能的影響很小,治療效果非常肯定,具有極高的臨床應用價值。

2 血液凈化治療研究進展

難治性心衰患者多伴有嚴重的腎功能衰竭及心肌損傷,所以在治療時很多藥物難以起效。而血液凈化治療能夠改善腎功能,糾正機體細胞損傷,糾正人體機制的多種功能紊亂,達到延緩病情,延長生命的目的。血液凈化治療包括血透和低流量單純血液超濾,其中低流量單純血液超濾對于心肌受損患者,在保護心功能方面效果頗為明顯。血液凈化治療難治性心衰是一種新方法,值得我們進一步研究。

3 干細胞治療研究進展

近年來對于難治性心衰的研究逐漸深入,我們發現其發病主要可能是由于心肌細胞數量減少以及進行性心臟重塑困難所致,而針對本研究成果的治療方法,則是干細胞應用治療方面。如果能夠把正常完好的細胞移入受損的心肌組織中,修復心肌細胞功能及心臟重塑能力,則可以極大的改善心功能,延長患者生命。目前在干細胞的應用方面,研究方向主要在骨髓間充質干細胞移植,骨髓抽吸操作比較簡單,且可重復進行,此是其極大的優勢。在對成年鼠骨髓進行研究中,我們發現經過充質干細胞移植治療后,能夠明顯改善心肌梗死面積,且心肌梗死模型大鼠的心功能恢復確切,證明以此治療難治性心衰,以恢復心功能,是比較可行的。但是對其在人體的使用方面,以及治療效果方面還是需要我們不斷研究的。

4 結語

難治性心衰額治療方法仍是以藥物治療為主,兼用其他方法合并治療。在藥物治療中應用西藥聯合中藥治療,是一個極具研究性的治療方法,而干細胞的治療方面則是可以攻克難治性心衰的側重點,值得我們進一步的研究。

[1] 周百武.參附注射液、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺心病難治性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009(5):397.

[2]劉海梅.難治性心力衰竭的臨床診治分析[J].中國醫藥指南,2011(8):76.