痹癥的辨證治療

郭紅

(遼寧省沈陽市皇姑區中醫院 沈陽 110036)

痹證為現代中醫臨床常見病證之一,痹:即閉塞不通之意,當人體正氣虛衰外邪侵襲,或邪氣過勝超出人體防御能力的情況下,被風、寒、濕邪侵襲人體的經絡時即痹癥形成之初。痹證為現代中醫臨床常見病證之一,它是一種以皮膚、肢體關節、肌肉、筋骨等處酸麻重著、疼痛,麻木、腫脹、甚至關節紅腫熱痛、屈伸不利為主癥,關節僵硬、畸形等病證的總稱。相當于西醫學風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生等骨關節病。多為結締組織和自身免疫有關,病程呈慢性,反復發作,進行性,該類疾病病因不明,可引起相當高的致殘率和病死率,對糖皮質激素及免疫抑制劑類藥物治療有一定反應,西醫缺乏特異性治療。中醫對本病的診療,進行了長期的研究并積累了豐富的經驗。

風寒濕三者是形成痹癥的主要因素,三種邪氣性質不同,對人體的危害和各個癥狀表現也有所不同。風:即《金匱》所說的:“風能生萬物”。非時之風則能害萬物,因為非時之風雜有寒、熱、濕之邪,即“賊風”。是能觸及也能感到的無形之邪氣,風本身就是寒、熱、濕等復雜的區分,同時也有應付之和風,是萬物的一個動力;寒:是一種屬性,能使人感到而不能觸及,所能觸及者,是被寒邪侵襲職務;濕:是有形之物,能看到能觸及,也可同風寒相兼為病,可積久化熱。風寒濕三者入侵人體,有偏輕或偏重。所以痹癥的表現也有所不同,且要看病人的體質和季節,全面分析和檢查才能擬定適當的治療方法。正如《金匱》風濕一癥云:“風濕相等一身盡痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫云:此可發其汗,汗出病不愈者何也？蓋發其汗,汗大出者,但風氣出,濕氣在,是故不愈也。若濕氣者,但微微似欲汗出者,風濕俱去也”。也有單一濕邪為病者,多始發在陰雨濕盛之季或霧露之濕邪侵犯人體而形成。風寒濕三氣雜至合而為痹,即《內經》所言:“風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人”。及“邪之所湊,其氣必虛”。由于人體正氣虛弱致使風、寒、濕、乘虛侵入機體,留滯經絡、肌肉、關節,引起氣血閉阻,環流不暢,而出現疼痛、酸楚、麻木、沉重無力、關節腫大、屈伸不利等癥狀。久則導致氣滯血凝形成痹證。痹有漸進性及反復發作的特點。以風寒濕邪為主,臨床以四肢關節疼痛、酸楚、麻木、重著無力、屈伸不利等為其主要表現的叫風寒濕痹證,也叫寒痹。臨床上比較多見。其病程長,有漸進性,時輕時重反復發作,纏綿難愈,往往波及四肢軀干等肌肉關節。

治療上應詳細檢查分析三邪侵犯人體的偏勝,做出正確結論,才能擬定恰當有效的治療方劑。要注意患者體質的強弱,有無其他的并病,應先掃除兼癥并審明患病之新久、部位及體質等詳細情況臨床以風濕和而為病者多見以益氣祛風除濕,祛寒活絡,通痹止痛為大法。臨床可以運用的方劑很多比如:羌活勝濕湯,獨活寄生湯、蠲痹湯、二妙散、木瓜丸、活絡丹等等都是治療痹癥的有效方劑,但有偏風、偏寒、偏濕的不同,臨床再對癥加減,如見氣虛可加白術黃芪等等,黃芪可補氣活血,白術有益氣健脾除濕的功能;久病邪深瘀重劇痛者,可加姜黃、赤芍、紅花、雞血藤等通絡化瘀行血。若濕邪積久化熱,可加入茵陳,黃柏等。熱痹是以積濕化熱,應禁用滋陰生津藥,以爆濕清熱或利濕清熱為佳。“勞則氣耗”,過度勞累亦是痹證的病因之一,即所謂脾虛生濕,又可加重痹證的病情,所以在治療用藥的同時要囑咐患者避免過度勞累,要飲食有常,房事有節,還應避免再度感觸風寒及潮濕,即預防汗出當風、汗出入水。

痹證為風寒濕瘀虛共存,是虛中夾實證之漸進性慢性疾病,常見多發,病情復雜,變化多端,有的經久不愈肢體變型,而造成終身肢體活動不便甚者僵硬不能活動。治療時必須標本兼顧,即在祛邪的同時還要扶助正氣,只有二者密切配合才能使氣血通暢,痛楚消除,達到治愈的目的,若長期服用鎮痛藥求一時之快,就會導致正氣更虛、滯瘀加劇,延誤痹證的治療。風濕痹證證型復雜、病程綿長、病情多變,單一療法見效很慢,臨床用藥須合理搭配,采取多種療法并用以提高療效。以促使痹證的早日康復。