痹癥的辨證治療

郭紅

(遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院 沈陽 110036)

痹證為現(xiàn)代中醫(yī)臨床常見病證之一,痹:即閉塞不通之意,當(dāng)人體正氣虛衰外邪侵襲,或邪氣過勝超出人體防御能力的情況下,被風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體的經(jīng)絡(luò)時即痹癥形成之初。痹證為現(xiàn)代中醫(yī)臨床常見病證之一,它是一種以皮膚、肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處酸麻重著、疼痛,麻木、腫脹、甚至關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利為主癥,關(guān)節(jié)僵硬、畸形等病證的總稱。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等骨關(guān)節(jié)病。多為結(jié)締組織和自身免疫有關(guān),病程呈慢性,反復(fù)發(fā)作,進(jìn)行性,該類疾病病因不明,可引起相當(dāng)高的致殘率和病死率,對糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑類藥物治療有一定反應(yīng),西醫(yī)缺乏特異性治療。中醫(yī)對本病的診療,進(jìn)行了長期的研究并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

風(fēng)寒濕三者是形成痹癥的主要因素,三種邪氣性質(zhì)不同,對人體的危害和各個癥狀表現(xiàn)也有所不同。風(fēng):即《金匱》所說的:“風(fēng)能生萬物”。非時之風(fēng)則能害萬物,因?yàn)榉菚r之風(fēng)雜有寒、熱、濕之邪,即“賊風(fēng)”。是能觸及也能感到的無形之邪氣,風(fēng)本身就是寒、熱、濕等復(fù)雜的區(qū)分,同時也有應(yīng)付之和風(fēng),是萬物的一個動力;寒:是一種屬性,能使人感到而不能觸及,所能觸及者,是被寒邪侵襲職務(wù);濕:是有形之物,能看到能觸及,也可同風(fēng)寒相兼為病,可積久化熱。風(fēng)寒濕三者入侵人體,有偏輕或偏重。所以痹癥的表現(xiàn)也有所不同,且要看病人的體質(zhì)和季節(jié),全面分析和檢查才能擬定適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＵ纭督饏T》風(fēng)濕一癥云:“風(fēng)濕相等一身盡痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云:此可發(fā)其汗,汗出病不愈者何也？蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣出,濕氣在,是故不愈也。若濕氣者,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也”。也有單一濕邪為病者,多始發(fā)在陰雨濕盛之季或霧露之濕邪侵犯人體而形成。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,即《內(nèi)經(jīng)》所言:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人”。及“邪之所湊,其氣必虛”。由于人體正氣虛弱致使風(fēng)、寒、濕、乘虛侵入機(jī)體,留滯經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),引起氣血閉阻,環(huán)流不暢,而出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、沉重?zé)o力、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥狀。久則導(dǎo)致氣滯血凝形成痹證。痹有漸進(jìn)性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。以風(fēng)寒濕邪為主,臨床以四肢關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著無力、屈伸不利等為其主要表現(xiàn)的叫風(fēng)寒濕痹證,也叫寒痹。臨床上比較多見。其病程長,有漸進(jìn)性,時輕時重反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,往往波及四肢軀干等肌肉關(guān)節(jié)。

治療上應(yīng)詳細(xì)檢查分析三邪侵犯人體的偏勝,做出正確結(jié)論,才能擬定恰當(dāng)有效的治療方劑。要注意患者體質(zhì)的強(qiáng)弱,有無其他的并病,應(yīng)先掃除兼癥并審明患病之新久、部位及體質(zhì)等詳細(xì)情況臨床以風(fēng)濕和而為病者多見以益氣祛風(fēng)除濕,祛寒活絡(luò),通痹止痛為大法。臨床可以運(yùn)用的方劑很多比如:羌活勝濕湯,獨(dú)活寄生湯、蠲痹湯、二妙散、木瓜丸、活絡(luò)丹等等都是治療痹癥的有效方劑,但有偏風(fēng)、偏寒、偏濕的不同,臨床再對癥加減,如見氣虛可加白術(shù)黃芪等等,黃芪可補(bǔ)氣活血,白術(shù)有益氣健脾除濕的功能;久病邪深瘀重劇痛者,可加姜黃、赤芍、紅花、雞血藤等通絡(luò)化瘀行血。若濕邪積久化熱,可加入茵陳,黃柏等。熱痹是以積濕化熱,應(yīng)禁用滋陰生津藥,以爆濕清熱或利濕清熱為佳。“勞則氣耗”,過度勞累亦是痹證的病因之一,即所謂脾虛生濕,又可加重痹證的病情,所以在治療用藥的同時要囑咐患者避免過度勞累,要飲食有常,房事有節(jié),還應(yīng)避免再度感觸風(fēng)寒及潮濕,即預(yù)防汗出當(dāng)風(fēng)、汗出入水。

痹證為風(fēng)寒濕瘀虛共存,是虛中夾實(shí)證之漸進(jìn)性慢性疾病,常見多發(fā),病情復(fù)雜,變化多端,有的經(jīng)久不愈肢體變型,而造成終身肢體活動不便甚者僵硬不能活動。治療時必須標(biāo)本兼顧,即在祛邪的同時還要扶助正氣,只有二者密切配合才能使氣血通暢,痛楚消除,達(dá)到治愈的目的,若長期服用鎮(zhèn)痛藥求一時之快,就會導(dǎo)致正氣更虛、滯瘀加劇,延誤痹證的治療。風(fēng)濕痹證證型復(fù)雜、病程綿長、病情多變,單一療法見效很慢,臨床用藥須合理搭配,采取多種療法并用以提高療效。以促使痹證的早日康復(fù)。