58例青年腦卒中的病因及危險因素分析

李艷梅

(遼寧省朝陽市中心醫院 遼寧朝陽 122000)

青年腦卒中一般是指18～45歲的急性腦血管病,包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病,占全部卒中的5%～15%[1]近年來,隨著生活方式、飲食結構及疾病譜的變化,腦卒中發病呈年輕化趨勢[2]。青年腦卒中嚴重影響患者的生活質量和工作,因此日益受到重視。探討青年腦卒中的病因及危險因素對及早預防及有效治療有重要意義。我院自2006年1月至2011年1月共收治＜40歲的腦卒中患者58例。先分析其病因及危險因素如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年1月至2011年1月在朝陽市中心醫院神經內科住院的青年腦卒中患者58例,符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3],1995年其中男27例,女21例,年齡在18～45歲,平均年齡為37.5歲。既往有高血壓病史18例,風濕性心臟病史2例,糖尿病史5例。飲酒史25例,吸煙史23例,其中吸煙飲酒同時者13例。高脂血癥者5例。家族中有腦卒中病史者3例。

1.2 臨床表現

劇烈性頭痛患者5例,偏側肢體癱瘓者39例,失語伴肢體癱瘓者7例,偏盲者1例。一過性肢體無力7例。

1.3 病因及危險因素

病因:缺血性腦卒中病因為腦動脈粥樣硬化、心源性栓塞、顱內靜脈血栓形成,非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態;出血性腦卒中病因為高血壓病、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦血管炎。青年腦卒中少見病因有煙霧病、海綿狀血管瘤。危險因素主要有:高血壓、高膽固醇血癥和脂質代謝異常、心臟瓣膜病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒。

1.4 治療及結果

對患者給予病因、對癥等治療。50例好轉或治愈出院,2例死亡。

2 討論

2.1 青年缺血性腦卒中病因

2.1.1 腦動脈粥樣硬化 青年腦卒中最常見的病因是動脈粥樣硬化。早發性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡在35歲以上。吳登宏等[4]對8例青年腦梗死患者進行尸檢研究發現,6例患者動脈閉塞部位有明顯的動脈粥樣硬化,除1例合并炎癥外,其余5例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理學發現。提示早發性動脈粥樣硬化是青年腦卒中的重要病因。臺灣Lee TH等[5]研究了264例年齡在18～45歲的缺血性中風患者,就中風亞型而言,小血管閉塞中風病例占20.5%,大型動脈粥樣硬化病例占7.2%,17.8%的病人為心臟血栓,其他22.3%有確定病因,不明病因的占23.5%,早發性動脈粥樣硬化(33.3%)是顱內狹窄最常見的原因。

2.1.2 心源性腦栓塞 張敏[6]對185例青年腦缺血卒中的研究顯示,風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄合并房顫是最常見的病因。

2.1.3 顱內靜脈血栓形成 顱內靜脈血栓形成是發生在顱內靜脈系統包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈一種少見的血栓栓塞性疾病,占全部腦血管病的10%。顱內靜脈竇血栓形成可急性起病,亦可亞急性或慢性起病,發病無年齡差異,以青中年居多。感染性病因常見于顏面部及器官感染;非感染性病因包括:圍產期,口服避孕藥,外科手術,嚴重脫水,心功能不全,血液病等及其他一些不明原因。

2.1.4 凝血性疾病 有研究表明,某些凝血機制異常疾病也可引起青年腦梗死,例如血小板減少性紫癜、慢性彌漫性血管內凝血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血小板增多癥、家族性蛋白C缺乏癥。

2.2 青年出血性腦卒中病因

Lin和HowngHz[7]的研究表明,高血壓是青年腦出血的最常見病因。大多數青年腦出血為腦葉和殼核出血,其中60%的殼核出血可歸因為高血壓。國內文獻報道[8]動脈瘤居青年蛛網膜下腔出血首位,約占52.99%,最常見的是動脈分叉處的單發性動脈瘤和直角進入腦實質的小動脈的多發性動脈瘤。腦動靜脈畸形也可以導致青年出血性腦卒中,國內趙繼宗等[9]對2086例患者的回顧統計發現,出血仍為腦動靜脈畸形最常見的表現,而頭痛比癲癇更常見。

2.3 青年腦卒中危險因素

高血壓是腦卒中最重要的危險因素。不論年齡、性別及何種類型的腦卒中,血壓與卒中的發生均呈正比關系。高膽固醇血癥和脂質代謝異常是引起青年缺血性卒中的主要危險因素。心臟瓣膜病變是腦栓塞的危險因素,特別是二尖瓣脫垂是青年腦卒中最重要危險因素。高同型半胱氨酸血癥(Hcy)是青年腦卒中的危險因素。吸煙、飲酒是青年腦卒中的最危險因素。吸煙可使腦卒中的風險增加2～3.5倍,尤其是女性[10]。

總之,青年卒中的病因及危險因素復雜、多樣,積極尋找引起腦卒中的病因及危險因素,對于青年腦卒中的防治意義重大。

[1]Bogousslavssky J,pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45[J].Neurol Clin,1992,10:113～124.

[2]北京流行病學學術沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2003,24(2):106～108.

[3]中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]北京流行病學學術沙龍.2359例青年腦卒中患者危險因素分析.中華流行病學雜志,2003,24(2):106～108.

[5]Lee TH,Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic sdudy of young ischemic stroke in Taiwan[J].Stroke,2002,33(8):1950～1955.

[6]張敏.青年缺血性腦卒中臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2005,26:27～30.

[7]LinCL,HowngSL Nontraumatic intracerebral hemorrhage in young adults Kaohsiung[J].J Med Sci,2007,23950:237～242.

[8]趙異才,鄒安琪,黃立新.出血數字減影全腦血管造影分析[J].實用臨床醫學,2006,7:151～152.

[9]Zhao J,Wang S,LiJ,et al.Clinical characteristics and surgical results of patients with cerebral arteriovenous malformations[J].Surg Neurol,2005,63:156～161.

[10]孟強.青年腦梗死與凝血因子Vleiden突變[J].中風與神經疾病雜志,2003,20(3):258.