淺析對冠心病患者急救措施

楊廣梅

(江蘇沛縣華佗醫院 江蘇沛縣 221600)

冠心病又稱為冠狀動脈性心臟病,指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變。本文旨在探討冠心病患者急性心肌梗死發作時的急救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2009年1月至2010年1月急診收治的156例冠心病急性發作的患者。所有患者中男90例,女66例,年齡45～85歲,平均62.5歲,所有患者既往均有冠心病病史,病史2個月～40年,平均6.8年,其中合并高血壓病者69例,合并糖尿病者35例。臨床表現:156例患者中,有明顯誘因者59例,主要誘因為情緒變化和勞累;99例患者表現為明顯胸痛,57例胸痛癥狀不明顯,58例患者表現為突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、喘息咳嗽、端坐呼吸等癥狀。12例表現為頸肩部疼痛。15例表現為上腹痛,惡心、嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查及診斷 心電圖:所有患者均行心電圖檢查,心電圖是診斷冠心病患者急性心梗發作最簡單也是最基本的檢查,心電圖對患者心梗的部位判斷也非常重要,此外,監測心電圖的動態變化也是心肌梗死患者重要的檢查;心肌酶、肌鈣蛋白檢查:這是心肌梗死診斷的重要手段,其中有對心肌梗死特異性很高的指標。急性心肌梗死的診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖檢查和心肌酶,對于符合以下三條中兩條的患者科診斷心急梗死:(1)患者有缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態演變;(3)心肌壞死的血清標記濃度的動態改變[1]。

1.2.2 急救措施 在根據患者的癥狀體征和臨床檢查診斷基本明確后,立即進行持續心電監護,監測血壓、呼吸,充分吸氧,絕對臥床,迅速建立靜脈通道,給予擴冠、抗凝、溶栓等對癥治療,請會診考慮經皮冠狀動脈介入治療,期間重點防治致命性并發癥。具體如下:(1)臥床、監測和吸氧,所有患者嚴格臥床休息、給予持續心電監測,吸氧;(2)藥物治療:硝酸甘油5mg舌下含服,阿司匹林150～300mg嚼服,如患者疼痛癥狀明顯可考慮應用鹽酸哌替啶50～100mg肌注;(3)建立有效靜脈通道,在最短的時間內建立靜脈通道,以保證液體的及時輸入,給予單硝酸異山梨酯30mg;(4)并發癥的處理和介入治療:惡性心律失常是急性心梗常見的并發癥,應監測心電圖,及時發現和處理;及時聯系考慮行介入治療。

2 結果

所有患者根據癥狀、心電圖及血清酶變化均診斷為急性心肌梗死。156例急性心肌梗死患者中4例因反復發生阿-斯綜合征、心源性休克,搶救無效死亡。另有4例因梗死面積廣泛,并發癥多搶救無效死亡。本組總死亡率為5.13%,其余148例均搶救成功,病情穩定后轉入病房進一步治療。

3 討論

近年來,隨著社會的發展,人們的生活水平不斷提高,冠心病的發病率升高明顯,公認的因素為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖等。急性心肌梗死的發病率和死亡率近年來明顯增加。這與對冠心病的認識不足,診斷和治療不及時有明顯的關系。

急性心梗典型癥狀為壓榨樣心前區疼痛伴胸憋、大汗、驚恐及放射痛等癥狀為首發癥狀,這容易及時診斷,但是有很多患者的臨床表現不一,如僅表現為牙痛、腹痛、惡心及嘔吐等。所以提高患者盡早就診的意識和提高醫務人員對心肌梗死的診斷水平對及時發現和治療急性心梗有很重要的影響。

室性心律失常是急性心梗最常見的并發癥,這是急性心梗的主要致死原因。有研究指出急性心梗患者有75%～95%合并各種類型的心律失常[2]。絕對的臥床、吸氧、監護和建立靜脈通道急性心梗一經診斷應覺得的臥床休息和吸氧,這是降低氧耗、增加氧供,促進心肌愈合的重要手段。對于已解除胸痛,無嚴重心率失常、心力衰竭和休克的患者,可于24～48h后取坐位。同時患者還需要立即建立靜脈通道,并持續心電監護。靜脈通道的建立對靜脈用藥、補充血容量和維持血壓有很重要的作用。我院患者入院常規靜脈給予單硝酸異山梨酯30mg,可擴張冠脈,改善血供。藥物治療也是心肌梗死患者的重要治療手段,患者應立即給予硝酸甘油、阿司匹林,對于疼痛癥狀明顯且不緩解者可考慮應用鹽酸哌替啶50～100mg肌注。持續劇烈的疼痛常說明心肌缺氧嚴重,病情尚在進展,疼痛和煩躁不安可增加氧耗、加重心負荷,使梗死區伸延擴大和誘發心律失常。止痛可降低氧耗、增加氧供、糾正心肌缺血。

綜上,冠心病的急性發作時發病急驟,來勢兇猛,急救時應做到及時診斷,及時治療,合理規范的進行搶救。

[1]李瑞杰,高蕾.冠心病急性發作的危險評價與急救[J].生活與健康,2008,8.

[2]趙廣蘭.冠心病急性發作的急救與緩解[J].山西老年,2006,4.