甲狀腺功能亢進癥誤診56例分析

孫麗萍 張雄利

(大連市金州區第一人民醫院 遼寧大連 116100)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)為內分泌常見疾病,其臨床表現多種多樣,典型病例診斷較易,而非典型病例易被誤診。現將我院內分泌專科門診及住院收治的誤診病例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共56例,其中男性20例,女性36例,年齡15～82歲,平均48.5歲。臨床表現以心煩、易怒、失眠、多汗為主要表現23例;以胸悶、氣短、心房纖顫為主要表現11例;以雙下肢無力為主要表現8例;以反復腹瀉為主要表現11例;以抑郁、淡默、寡言為主要表現3例。

1.2 誤診情況

誤診為神經官能癥、更年期綜合癥23例,器質性心臟病11例,腰椎病變5例,格林巴利綜合癥3例,慢性腸炎11例,抑郁癥3例。

1.3 診治經過

接診后經過詳細詢問病史、細致體格檢查、甲狀腺彩超、甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、血沉、血常規、肝功等相關檢查均確診為甲亢,甲狀腺功能檢查中FT3＞6.8pmol/L,FT4＞22pmol/L,TSH＜0.27mIU/L,確定診斷后給予口服抗甲狀腺藥物以及β受體阻滯劑治療,合并低鉀性周期性麻痹者給予鉀鹽治療。

2 結果

治療1～3個月,本組癥狀明顯減輕或基本消失,甲狀腺功能檢查顯示FT3、FT4水平較用藥前減低或基本正常,TSH水平較用藥羊增高。

3 討論

甲亢系指多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多,引起神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合癥。

(1)甲狀腺激素的作用是多方面的,但主要在于促進蛋白質的合成、促進產熱作用,以及與兒茶酚胺共有相互促進的作用,從而影響各種代謝和臟器的功能。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協同作用加強了后者在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。(2)由此導致其臨床表現多種多樣,而以其他疾病為首要表現的不典型疾病往往就診于其他科室,是導致誤診的常見原因。甲亢在心血管系統多表現為竇性心動過速,若休息時心率仍高于正常,就要警惕甲亢的可能性,某些無典型甲亢癥狀而以心臟異常為突出表現伴心律失常者誤診為冠心病,若診斷依據不足,則應注意完善甲功檢查,以除外甲亢。本組8例以反復雙下肢無力就診,于當地診斷為腰椎病變5例、格林巴利綜合癥3例,來診后表現為低鉀性周期性麻痹,補鉀治療后癥狀減輕,完善甲功檢查確診為甲亢,規律治療3個月復發。甲亢的高代謝癥候群在消化系統表現為腸蠕動增加、大便溏稀、次數增加,甚至呈頑固性腹瀉,實驗室檢查無異常發現,有些病例甚至行結腸鏡檢查示無異常發現,給患者造成了痛苦和不必要的經濟負擔,有時應考慮甲亢的存在,而不宜局限于某一單一疾病延誤病情。抑郁寡言、淡漠無語誤診為抑郁癥尤以獨居的老年患者誤診率較高,此實為淡漠型甲亢,口服抗抑郁藥治療無效,確診甲亢口服抗甲狀腺藥物治療后好轉。

本組臨床資料顯示:(1)加強醫務人員的專業技術水平是提高診斷的準確性、減少誤診率的主要措施。(2)臨床醫生要重視詳細的病史采集,結合分析,對不典型病例、難以診斷的、以某一系統疾病為主就診的要積極尋找可能的致病因素,查明病困,以免誤診。(3)臨床工作中若遇有易怒、煩躁、不明原因心律失常、腹瀉、無力、消瘦等,建議完善甲狀腺功能檢查明確有無甲亢,及早發現,以減少誤診的發生。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:876～889.

[2]戴自英.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1988:1893～1906.