樁核聯合牙冠延長術修復磨牙縱折的臨床效果觀察①

吳紅霞 呂顏紅

(1.山東省萊蕪市鋼城區顏莊鎮中心衛生院; 2.山東省萊蕪市鋼城區里辛鎮衛生院 山東萊蕪 271105)

磨牙牙冠縱折在口腔科臨床上較為常見,通常可分為隱裂型、牙尖斜折型和縱折型[1]。其中斜折型和縱折型因保留修復有一定的難度。筆者采用鑄造樁核,加以牙齦切除及牙冠延長術的方法修復牙冠縱折至齦緣下的磨牙,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者54顆牙均為第一磨牙,牙折線均累及髓腔及部分牙根。其中男性36例,女性20例,年齡22～55歲,平均年齡42歲。其中上頜第一磨牙20顆,占57.1%。下頜第一磨牙34顆。排除標準:有嚴重牙周、牙齦疾患,劈裂牙剩余部分經治療后松動Ⅰ°以上。

1.2 治療及修復方法

劈裂至齦緣下且折裂片松動達Ⅲ°以上,無法保留者拔除折裂松動的牙片,進行根管治療。劈裂至齦下2.0mm以內者以鑄造樁釘樁核修復牙冠形態,再行鑄造全冠修復。劈裂至齦下2.0mm以上者,局麻下行牙齦切除術或牙冠延長術,愈合好后行再以鑄造樁釘樁核修復牙冠、牙體形態,行鑄造全冠修復。全冠修復時根據需要適當減小頰舌徑,以減小負荷。

2 療效判定標準

成功:修復1年后自訴咬合功能良好,修復體固位良好,患牙不松動,無叩痛,牙齦無出血及紅腫表現;X線片未見牙槽骨吸收及根尖區陰影。良好:修復1年后無主觀不適,修復體固位良好,患牙不松動,無叩痛,輕度牙齦炎,牙齦紅腫;X線片示局部牙槽骨有輕度吸收。失敗:基牙腫痛,修復體脫落,不能咀嚼,或基牙松動超過Ⅱ°,牙槽骨吸收明顯,經牙周治療后反復發作,需要拔牙者。成功和良好者視為有效修復。

3 結果

54顆患牙中直接修復者16顆,牙齦切除術或牙冠延長術后修復38顆,1年后復診有效修復47顆,有效率87.03%。

4 討論

4.1 后牙冠根縱折的臨床發生率較高,以死髓牙更為常見

牙隱裂和牙根縱裂的發生與牙體組織結構發育存在缺陷有關。牙體組織不是均勻的連續體,牙本質是具有各向異性斷裂性質的脆性材料,當長期集中的壓力直接作用于牙體硬組織時將會產生應力疲勞微裂而易導致牙體組織的折裂。臨床資料顯示,牙髓失活后,牙體組織因失去了營養物質的供給,脆性加大,抗折能力降低,加以后牙咀嚼力較大,大大增強了后牙縱折的機率[2]。另外,創傷和早接觸也是后牙縱裂的主要原因之一[3]。目前國內大部分學者傾向于縱折磨牙可以有條件的保留。對于斜向折裂至齦下的磨牙治療,一般采取樁核冠修復配合牙周手術以提高修復的成功率。

4.2 影響修復成功的因素

修復的成功與否與許多因素有關。(1)完善的根管治療是修復成功的前提;(2)適應證和修復方法選擇是成功的關鍵。本組病例全部經完善根管治療,凡是齦袋深度超過2.0mm,均施行牙齦切除及牙冠延長術,具有以下優點:(1)可以在直視情況下修復患牙,保證了修復體的密合性;(2)去除了深在的齦袋,減少了菌斑附著機會,降低了牙周病的發生,從而提高了修復的成功率;(3)鑄造樁核的使用和全冠適當減輕既精確地恢復了缺損牙體的正常形態,又有利于恢復后發揮正常的生理、咀嚼功能。

4.3 從我們的臨床觀察結果看,樁核聯合牙冠延長術修復磨牙縱折1年后復查的總有效率為87.03%,有臨床應用價值。

[1]徐君伍.口腔修復學[M].第4版,北京:人民衛生出版社,2001:91～93.

[2]黃建生.完全縱折磨牙的臨床固定修復保存[J].廣東牙病防治,2000,9(1):22～23.

[3]洪瑾,黃軼鋒.無髓牙牙根縱裂原因分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2008,28(2):192～195.