進展型腦梗死纖溶酶治療的療效觀察

王繼民

(吉林省松原市前郭縣醫院神經內科 吉林前郭 138000)

進展型腦梗死是指患者發病6h至數周神經功能缺損程度呈階梯式或進行性加重,是腦梗死致殘的主要原因[1]。本文回顧我院2005年1月至2010年1月間收治120例急性進展型腦梗死患者,其中治療組應用纖溶酶治療取得較為滿意的臨床效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性進展型腦梗死的患者均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的診斷標準[2];入選患者年齡40～76歲,腦梗死發生在48h以內住院,均經頭CT以及頭MRI證實;120例患者中有高血壓病史84例,糖尿病患者48例,原發性高血壓病合并糖尿病患者32例。入選患者均無嚴重肝腎疾病、血液病以及出血性疾病。入院后均采用脫水、腦保護劑、對癥治療等處理,48h內患者神經功能缺損體征加重,入院時患側肌力Ⅲ～Ⅳ級,48h后肌力降為Ⅰ～Ⅱ級。48h后入院患者隨機分為治療組和對照組。每組60例,治療組男32例,女28例;年齡41～75歲,平均為51歲。對照組男36例,女24例;年齡40～76歲,平均為50歲。2組患者年齡、性別、神經功能缺損評分以及病情嚴重程度等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組60例予以銀杏達莫20mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,每天1次,連用10d,同時予以甘露醇脫水、胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注,口服拜阿司匹林,并調整血壓、血糖對癥等處理。治療組在對照組基礎上加用注射用纖溶酶(北京賽生藥業,國藥準字H11022110)200U加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,每天1次,連用10d。

1.3 療效評定標準

根據1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準[3]。分別評定2組患者治療前和治療10d后臨床神經功能缺損程度。基本治愈:神經功能缺損評分減少90%以上;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無效;神經功能缺損評分減少18%以下或增加。2組患者的總有效率包括基本治愈、顯著進步及進步。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

治療組60例,基本治愈14例,顯著進步26例,進步14例,總有效率為90%;對照組60例,基本治愈8例,顯著進步18例,進步20例,總有效率為77%。治療組療效優于對照組,2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

進展型腦梗死在臨床上較為常見,發病機制源于原發栓塞部位繼續蔓延,產生新的狹窄,導致血管閉塞,血栓病灶繼續加速,血管管腔消失,側支循環消失[3]。也是患者及家屬難以接受的一類疾病;其血流動力學機制是腦缺血區灌注下降,側支循環血供不足和進行性循環衰竭,使缺血半暗帶轉化為不可逆損傷,以及缺血損傷區周圍的正常腦組織加入半暗帶,這一發展為可逆的動態演變過程,若能及時搶救這一半暗帶,則可以阻止血栓的進展,也是治療腦梗死的關鍵[4]。治療急性腦梗死,尤其是進展型腦梗死,早期使用纖溶酶盡管不能避免腦缺血發生后神經細胞損傷,但可有效減輕缺血半暗帶的神經細胞損傷程度,從而減少腦梗死的范圍,達到治療的目的。纖溶酶是運用單克降抗體親和層析技術,從腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶,具有降低纖維蛋白原及抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循環等作用。所以,該藥物對急性腦梗死治療有明顯的療效[5～6]。本組60例進展型腦梗死患者應用纖溶酶治療,其有效率為90%,對照組有效率為77%。治療組療效優于對照組,兩者總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

綜上所述臨床實踐表明,應用纖溶酶治療進展型腦梗死安全,有效,療效顯著,值得臨床推廣和嘗試。

[1]王維治.神經病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:135～140.

[2]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～381.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381～383.

[4]孟令淮,苗鳳英,李少春.纖溶酶與奧扎格雷聯合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床神經科學,2008,16(4):399.

[5]吳則興,張曉華,賈榮,等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華藥學雜志,2004,3(10):40～41.

[6]劉錫霞.纖溶酶治療進展型腦梗死的療效觀察[J].中國醫藥導報,2006,3(3):56.