論牙周牙髓綜合征的治療

張蕊 付振君 譚兆軍

(大慶市人民醫院口腔科 黑龍江大慶 163316)

牙周牙髓綜合征同時兼有牙髓炎和牙周炎的癥狀。臨床表現比較復雜,療程長,原發病變和繼發病變往往較難分清,治療比較復雜,預后也相對較差。我們觀察了126例中老年牙周牙髓綜合征的患者不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診的牙周牙髓聯合病變患者,排除牙周病變嚴重,松動Ⅲ°以上,有系統性疾病不能耐受治療的患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 牙髓根尖周病繼發牙周病 (1)牙髓無活力或活力異常;(2)牙周袋和根分叉區病變局限于個別牙;(3)根尖周病變相連的牙周骨質破壞,呈燒瓶形,鄰牙的牙周基本正常或病變輕微。牙周病繼發牙髓病:(1)患牙近期出現牙髓炎癥狀;(2)息牙未查出引發牙髓病變的牙體硬組織疾病;(3)患牙有深達根尖區的牙周袋或較為嚴重的根分叉病變;(4)X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。

1.2.2 牙周病變與牙髓病變并存 兩者發生于同一牙齒,各自為獨立病變。(1)患牙查出引發牙髓病變的牙體硬組織疾病;(2)患牙查出引發牙周病變的因素如牙石、食物嵌塞、頜創傷等;(3)患牙有深牙周袋或較為嚴重的根分叉病變;(4)X線片顯示患牙常有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變;(5)患牙鄰牙或對側同名稱牙有相似的牙周病變。

1.3 治療方法

1.3.1 牙髓根尖周病繼發牙周病 病程短者,牙周破壞程度往往不重,牙髓根尖周感染急性發作形成牙槽膿腫,膿液沿阻力較小的途徑向牙周組織排出,在短期內形成深牙周袋,但患牙尚無明顯的牙槽嵴吸收,僅行單純牙髓治療;病程長者,牙周破壞程度較重,牙周骨質往往發生破壞。在牙髓治療的同時配合牙周治療,包括齦上潔治、齦下刮治、袋內沖洗上藥等。病程長者經過牙髓牙周治療后觀察3～6個月。若牙周骨質無修復或牙周袋深度沒減輕牙周炎癥得不到控制,行牙周翻瓣術。根據病程長短各選擇38顆患牙。各分2組,分別進行單純牙髓治療和綜合治療,觀察療效。

1.3.2 牙周病繼發牙髓病 牙周病繼發牙髓病進行牙周治療。是否需要進行牙髓治療則取決于牙髓活力狀況。牙髓活力正常無主觀癥狀者單純行牙周治療,包括齦上潔治、齦下刮治、袋內沖洗上藥及調治,消除治創傷,對牙周袋深牙周癥狀無法控制者行翻瓣術。牙髓活力異常及有主觀牙髓癥狀者,在牙周治療的同時進行牙髓治療。牙髓活力不很明確而又沒有明顯主觀癥狀者,在進行牙周治療的同時觀察牙髓反應,若沒有異常不進行牙髓治療,觀察3～6個月。但對于牙周病程長,牙周袋深達根尖1/3或X線片示牙周骨質吸收達根尖的患牙,牙髓反應遲鈍者則行牙髓治療。已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙,可行單純牙周翻瓣術。選擇57顆患牙分3組,分別進行單純牙髓治療、單純牙周治療和綜合治療,比較療效。

1.3.3 牙周病變與牙髓病變并存 選擇合并性病變牙54顆,分3組,分別進行單純牙髓治療、單純牙周治療和綜合治療。比較療效。

1.4 療效評定標準

治療1年后復查。顯效:主觀癥狀消失或明顯減輕;牙周袋探診深度接近或恢復到正常值;牙周探診不出血;X線片示牙槽骨有重建,根尖周病變已消失或基本消失。好轉:主觀癥狀減輕;牙周袋探診深度降低lmm以上但不足2mm;牙周探診不出血;咀嚼功能有所改善;X線片示原有病變未見明顯變化。無效:有主觀癥狀,牙周袋加深,不能行使咀嚼功能,X線片示骨吸收破壞區擴大。“顯效”與“好轉”計為“有效”。

2 結果

2.1 牙髓根尖周病繼發牙周病

病程短者單純牙髓治療有效率為84.2%,聯合治療有效率為94.7%;病程長者單純牙髓治療有效率為57.9%,聯合治療有效率為84.2%。病程短者聯合治療和單純牙髓治療療效無顯著差異,而病程長者聯合治療較單純牙髓治療療效顯著提高。

2.2 牙周病繼發牙髓病

行單純牙髓治療者有效率為31.6%,行單純牙周治療者有效率為63.2%,行聯合治療者有效率為89.5%。聯合治療較單方面治療療效顯著。

2.3 牙周病變與牙髓病變并存

行單純牙髓治療者有效率為52.6%,行單純牙周治療者有效率為57.9%,行聯合治療者有效率為89.7%。聯合治療較單方面治療療效顯著。

3 討論

牙髓根尖周病繼發牙周病必須進行牙髓治療方可消除主觀癥狀,單純行牙周治療不能取得滿意的療效。病程短者單純牙髓治療和聯合治療的效果相差不大;但病程長者牙周組織往往破壞較重,單純的牙髓治療往往不能控制牙周癥狀,應積極配合牙周治療,消除牙周袋,減輕附著喪失,方可取得較好的療效。對牙髓根尖周病繼發牙周病應早診斷早治療。牙周病繼發牙髓病行單純牙髓治療療效較差,應積極的對原發病進行有效的處理和控制,消除感染源。單純的牙周治療往往也不能較好控制牙髓癥狀,對牙髓活力異常的患牙,應積極的配合牙髓治療。但牙髓癥狀不明顯,牙髓活力不明確的患牙,可在牙周治療后觀察一段時間,若療效較好可保存活髓。若牙周治療療效不佳,牙髓活力遲鈍的患牙,牙周病變達根尖1/3時,不宜保守,應進行牙髓治療。因此出現牙周牙髓綜合征時應盡量采用聯合治療。