老年腎內科患者護理干預作用分析

郭 榮

河南省商丘市長征人民醫院內科，河南商丘 476000

近年來，腎內科中老年群體的住院人數隨著我國人口步入老齡化而呈日益增多的趨勢，有計劃、針對性的采取護理干預措施，在老年腎內科患者治療全程中起著關鍵性作用[1]。本次研究選擇筆者所在醫院2009年5月～2011年5月收治的老年腎內科患者180例，隨機分為兩組各90例，觀察組實施針對性護理干預，對照組采取常規護理，就兩組臨床結果進行回顧性比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者180例，男112例，女68例，年齡60～80歲，平均（65.2±2.5）歲。病程0.7～33年，平均（4.7±1.2）年。其中24例為急、慢性腎功能衰竭，76例為尿路感染，35例為腎病綜合征，45例為腎小球腎炎。隨機將患者分為觀察組和對照組各90例，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組90例采取常規護理，觀察組實施整體的有針對性的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護理 大部分患者對疾病知識缺乏了解，加之醫院環境的陌生和對預后的擔心，易產生焦慮、恐懼、緊張等負性心理情緒，護理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關知識和治療方法、目的及意義向患者簡單介紹，讓其明白疾病的可防可控性，樹立治療的信心，積極主動配合治療。

1.2.2 病情觀察 老年患者在入院后，護理人員需依據患者或家庭人員的口述建立個人電子檔案，對患者有無貧血、低血壓等病史進行了解，方便動態管理。還包括患者有無存在視覺障礙，行動是否自如，有無平衡失調的現象存在，將患者需要用物品放置易拿位置，并配備緊急呼叫器。防止墜床，設立安全標示，加強巡護工作，及時對存在的危險因素進行解決。

1.2.3 飲食指導 因腎內科相關疾病性質有其一定特殊性，應指導患者應用易消化、低磷、、低蛋白、高碳水化合物飲食，以降低健存的腎單位負擔，最大限度的保護腎功能處于穩定的水平。對于有水腫合并發生的患者，鈉的攝入需進行限制，以1～3 g/d 為佳。當患者有尿毒癥傾向并有腎功能受損時，應做好蛋白質和鈉攝入量的控制，蛋白質應限制為30～40 g/d，鈉為3～5 g/d，注意補充碳水化合物。蛋白質的攝取量應依據患者尿蛋白質的喪失量和個體需要來通定，急性期每日每公斤體重通常為0.5 g。當血中非蛋白氮的量無增加時，可適當增加攝入蛋白質的量。

1.2.4 感染的預防 腎內科疾病的住院患者通常需要較長時間治療，長期臥床休息的狀態持久，護理人員需加強對患者皮膚的護理。指導正常變換體位的方法，定時采取舒適體位。患者在翻身困難時需協助其完成翻身動作，避免局部皮膚持續受壓而造成壓瘡的形成，患者衣物宜為柔軟、寬松的棉質。抬高下肢，以促進靜脈和淋巴液回流，為對水腫程度進行緩解，指導患者行主動和被動活動，同時做好口腔衛生的護理，若有潰瘍和口腔炎癥發生時，立即報告醫生。

1.2.5 水腫的護理 水腫是腎內科疾病中最常見的臨床癥狀，護理人員需密切觀察水腫患者的電解質和體液平衡變化，對體重、腹圍、體重進行每日測量，詳細記錄液體的出入量，避免水腫加重。可少量多次飲水，以在對液體進行限制時，減少口渴感覺。可給予白蛋白對水腫情況較重的患者進行靜脈滴注，同時做好藥物不良反應的預防。

1.2.6 藥物的合理應用 護士需嚴格依據醫囑給藥，比如免疫抑制類為腎內科常用藥物，但因較長時間應用不良反應發生率較高，應盡量避免。密切觀察患者生命體征和病情變化，做好病室消毒。保護性隔離免疫力差的患者，指導患者注重個人衛生的防護，包括皮膚、口腔和二陰部的清潔。

1.2.7 血液透析的護理 在腎功能衰竭的治療中，血液透析為最常用的方法，在透析前大部分患者有過重精神壓力，護理人員需加強做思想工作和健康宣教工作，就透析的知識和必要性做簡單介紹，消除患者的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。避免靜脈注射，并保護患者一側上肢靜脈。對如飲食、出入量、肌酐、體重增長、電解質等一般情況進行觀察，透析后對體重進行測量，以評估透析效果，若血壓在透析后出現下降，應立即臥床休息，及時對血容量進行補充，增加回心血量，待血壓穩定止。防止透析后發生內瘺阻塞，避免患側肢體受到壓迫，定時進行檢查，對攝入量進行控制，尿量再增加500 mL為每天總攝入量，按醫囑給予藥。

1.3 統計學處理

2 結果

觀察組平均住院時間為（22.5±2.1）d，明顯短于對照組（24.9±3.2）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組感染1例，摔倒1例，總發生率為2.2%；對照組摔倒5例，內瘺血腫2例，內瘺出血2例，感雜3例，壓瘡1例，總發生率為14.4%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

目前，隨著我國人口步入老齡化，腎內科疾病發病率呈逐漸上升的趨勢，是主要潛伏在老年患者中的具有高死亡率的疾病[2]。腎臟并發癥發生率在老年群體中也占有較高比例，臨床用藥復雜，治愈周期較長，使護理風險加大，除傳統意義的跌倒、患者自身干預治療等安全隱患外，還有特殊風險存在，針對不同危險因素，采用相應的干預措施護理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義。同其他機體器官相同，腎臟隨著人年齡的增長功能逐漸退化，主要為腎小管細胞萎縮和腎小球血管減少，具有功能的腎血流量和腎單位數目減少，進而降低了代謝廢物清理的能力，故老年腎病發生率顯著高于其他年齡段[3-4]。其具有死亡率高、病情變化快和并發癥多的特點，有較多影響因素，病因相對復雜，多呈不典型臨床表現，預后不佳。有計劃的整體護理在老年腎內科患者疾病的治療中發揮了積極作用。本研究結果表明，從心理、生命體征監測、飲食、用藥、血液透析等多方面進行護理干預，明顯降低了并發癥的發生率，提高了臨床治療效果及患者生存質量。

[1]張書華，王慧華.腎內科護理中潛在的法律問題與防范措施[J].現代護理，2005，22（11）：1939.

[2]馮銳.78例急性腎小球腎炎患者的護理體會[J].醫學信息，2010，12（1）：153-154．

[3]陸再英，鐘南山.糖尿病內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：776．

[4]鄭守華.人性化護理在護士長管理中的應用[J].護士研究，2007，21（33）：3075-3076．