護理風險分析與護理風險管理對策

黃江宜

廣西壯族自治區宜州市中醫院，廣西宜州 546300

護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、護理人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。隨著社會經濟的發展，患者維權意識不斷增強，新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的風險亦逐漸增多[2]。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數降到最低。結合筆者所在醫院實際，就臨床工作中的護理風險管理作簡要分析。

1 護理風險產生的相關因素

1.1 信任危機

現代醫學對某些特殊的疾病，無法做出準確的預測及明確的診斷，且疾病的過程復雜、多變，患者的個體差異較大，而家屬或患者根本不了解其特殊性，對醫生、護士技術要求和服務要求的期望值過高，認為進醫院就有保障，疾病只能朝好的方向發展。所以，當疾病出現不良預后時，往往認為不是疾病所致，而是醫務人員的醫療水平太差或不負責任、護士的護理技術操作與行為造成的，從而容易引發糾紛。近年來，由于社會輿論與部分媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳，使得醫療行業中發生的個別不良事件影響了部分人的心理，使其在治療護理過程中持有懷疑的態度，不信任醫務人員，個別人甚至故意制造糾紛，索取巨額賠償金等。這些因素進一步降低患者對醫務人員的信任度。

1.2 職業性損害

隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，如AIDS（艾滋?。?、RPR（梅毒）、肝炎等，救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護稍有不慎，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介。

1.3 操作技術風險

護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業務不熟悉，專業知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規程，均會產生技術風險。

1.4 護理文件書寫不規范

由于部分護理人員責任心不強、綜合素質相對較低，不掌握護理記錄書寫規范，記錄不客觀、不及時、時有涂改、缺乏連續性、醫護不符等，容易引發糾紛。

1.5 法律意識淡薄，告知義務未履行

疾病本身具有突發性、艱巨性和不可預見性等特點，使得醫療技術專業性與患者認知水平的矛盾和患者家屬就醫的高期待值與醫療發展階段性的矛盾日益尖銳。在患者就醫的過程中，部分護理人員法制觀念淡漠，自我保護意識差。未及時將進院、出院注意事項及有關疾病相關知識、醫療費用等方面的內容向患者及其家屬講解和說明，一旦疾病出現不良預后時，患者及其家屬常把怒氣遷怒于護理人員而引發護理糾紛。

2 護理風險的管理與防范

2.1 建立風險管理組織

筆者所在醫院護理部結合醫院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、二級質控小組等，制定風險管理制度，有系統地收集各種風險信息，對護理現狀及存在問題定期進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長管理工作績效考核內容。

2.2 嚴抓制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

許多護理醫療糾紛和事故，都是因為不認真執行操作規程及護理工作制度造成的[3]。因此，筆者所在醫院嚴格執行各項護理工作制度，參照醫管年活動的標準要求，科室重新修訂各班工作職責和工作流程，完善各專科急救護理流程；加強急救物品管理、保證急救物品器材齊全完好。若上班有遺漏的內容，及時彌補，增強團隊協作精神。遇有特殊患者、大批外傷、車禍、特大交通事故及涉及法律問題或發生重大醫患糾紛的患者，加強請示匯報。在職業暴露防范方面，嚴格執行無菌操作原則，加強護理人員自我保護，在處理患者體液接觸的物品時應盡量避免直接接觸，把HIV/AIDS等職業暴露的危險降到最低。

2.3 加強培訓，提高護理人員專業技術水平和風險防范能力

2.3.1 避免與控制護理風險 在健全護理管理制度的同時，組織全院護理人員學習新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規，并聘請醫療律師到筆者所在醫院進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。

2.3.2 規范護理文件書寫 護理記錄是具有法律意義的原始文件依據，特別是涉及醫療糾紛案件時，它是支持醫院、醫生、護士公正地評價事實最關鍵的證據[4]。因此，筆者所在醫院護理部定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規范，并不定期進行抽查。

2.3.3 加強理論學習與技能培訓，提高綜合素質 因為護士的素質和能力與護理差錯的發生往往有直接聯系，直接關系到患者的生命安全和健康，工作中出現任何的過失都會侵害他人的合法權益，同時使自己承擔相應的法律責任[5]。因此，筆者所在醫院除常規業務學習、技術培訓外，派出護士長和護理骨干到柳工、柳中醫進行短期輪訓；每季度進行護理大查房1次，使各科護理人員掌握各科業務知識，提高應急能力和思考能力，最大限度地降低護理風險，確保患者安全。

2.3.4 加強高危環節的安全管理 高危環節是指有可能影響全局或最容易出問題的環節。護理部對這些關鍵點進行重點監督，制訂出防范措施，定期或不定期督查。高危環節包括高危人員、高危時段、高?；颊叩?。高危人員是指新調入護士以及綜合素質較差、責任心不強的護士，對她們做到重點交代、重點跟班。高危時段是指節假日、雙休日、患者多、易疲勞時間、夜間、交接班時間、參加自學考試、職稱考試時等，加強監督和管理，及時進行護理人員調配，使有限的護理人力資源發揮最大的效益。高?；颊呤侵感氯朐夯颊摺⑽Ｖ鼗颊?、大手術患者及有潛在醫療糾紛的患者，在保證其治療、護理的同時，更要尊重他們、多關心他們。

2.3.5 加強護患溝通，提高服務質量 隨著社會的發展和人們健康觀念的轉變以及法律意識的覺醒，患者在接受醫療護理服務的過程中，不但對技術活動的結果有較高的期望值，對服務也有較高的要求，一旦他們認為損害了其自身的權益，就會產生不滿，甚至引起糾紛[6]。因此，在護理服務活動中，要時刻進行換位思考，認真履行護理告知義務，加強溝通，建立和諧護患關系。在為患者進行治療、護理時，選擇適當的時機、方式，將操作目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬。一旦發生患者投訴，管理者應積極找當事人調查清楚事情真相，分析引起投訴的主、客觀原因，并以實例對全體護士進行教育，舉一反三，吸取教訓，防止再發生類似投訴。對患者的不滿或投訴應迅速做出反應并及時協調，?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч鸞7]。

3 小結

護理風險是院內患者護理過程中有可能發生的一切不安全事件，它貫穿于護理工作的全過程[8]。它既可以對患者造成傷害，也可以使醫院為之付出賠償的代價，甚至可以使醫院丟失市場。筆者所在醫院通過有效的護理風險管理，最大程度保證患者的護理安全，不僅降低了差錯、事故、糾紛發生率，而且明顯提高了安全系數，收到了滿意效果。

[1]林菊英.醫院管理（護理管理分冊）[M].北京：人民出版社，2003：167.

[2]王妮，薛鐵花.護理人員應如何規避職業風險[J].中國護理管理，2006，6（10）：42.

[3]熊桂華，劉桂卿.新形勢下加強護理安全管理的對策[J].護理研究，2004，18（3）：541-542.

[4]田丹心.護理工作中潛在的法律問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（4A）：66.

[5]葛秀春.護理人員的法律責任和風險防范措施[J].護理研究，2004，18（12）：2238.

[6]閻淑珍.適應現代社會發展防范護理糾紛[J].護理研究，2004，18（12）：2236

[7]劉清華.醫療投訴及醫院的風險經營[J].國外醫學（醫院管理分冊），2011，18（2）：57-59.

[8]廖容，王石，劉志健.護理風險管理的探討[J].中國護理管理，2006，6（9）：39.