子宮內膜異位癥臨床診治分析

董晶

(廣東省中山市東鳳醫院 廣東中山 528425)

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位癥(endometroosis,EMS)。異位的子宮內膜可以生長在遠離子宮的部位,但絕大多數局限在盆腔內生殖器及其鄰近器官的腹膜上,故臨床上常稱為盆腔子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是婦科常見疾病,近年國內報告的臨床發病率約為10%,且有增高趨勢,本病多見于30歲左右的育齡婦女,可引起患者腹部疾病,不孕以及其他不良后果,發生部位大多數在盆腔,也可發生在會陰和腹部手術切口[1]。臨床上治療方式主要有手術治療、藥物治療以及聯合治療,手術方式有開腹手術及腹腔鏡手術。本文對我院收治的40例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行了總結和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月至2011年10月確診的病例40例,年齡在23～36歲,平均年齡31歲。發病時間最短7個月,最長為手術后8年,平均為38個月。有婦產科手術史者21例,剖宮產者10例,人工流產者6例,異位妊娠1例,未婚發病2例,均為26歲以下。

1.2 臨床表現

子宮內膜異位癥臨床表現為痛經,伴有腹痛和腰痛,多為繼發性,月經異常,包括月經周期不規律,月經期縮短或延長、經量過多、性交痛、不孕,少數患者伴有消化道及泌尿道癥狀,表現為便秘或者腹瀉、尿頻等。約20%患者無自覺癥狀及陽性體征。本組患者中共有31例傷口處子宮內膜異位癥,主要表現與月經周期有關的局部周期性疼痛,或觸及痛性或無痛性結節。隨著病情的發展,周期性疼痛逐漸加重,以月經前后為主,結節的大小也隨著月經的周期而變化,經前及經期增大,經后縮小,部分患者會陰部結節逐漸增大,結節表面陰道黏膜呈藍色,并伴有性交痛。所有病例均于術前明確診斷,術后病理證實。

1.3 診斷

通過癥狀、體征、陰道B超等檢查可以做出初步診斷,近年來,腹腔鏡的應用成為有權威性和全面的檢測手段,還有子宮內膜相關的免疫復合物的測定,如CA125、抗子宮內膜抗體等。但子宮內膜異位癥的診斷還應結合病史、臨床表現等行婦科檢查,在雙側宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發現觸痛性結節,或有繼發痛經進行性加重和不育史等。

1.4 治療方法

根據患者年齡、病灶部位及程度、有否生育要求等綜合考慮治療方案,對于年齡、病變輕、要求生育者,老年僅需緩解癥狀者;間斷有效的保守性治療而復發者以及作為術前準備的治療,采用藥物治療,口服藥物有口服避孕藥、孕激素、達那唑、孕三烯硐、米非司酮及GnRH-α等。對于中、重癥患者,病灶比較大,纖維化嚴重,伴有子宮、輸卵管和卵巢粘連,藥物治療不易奏效者,手術仍是重要的治療方法。

2 結果

本組18例患者口服藥物治療,顯效10例,有效4例,無效2例,總有效率為87.5%,24例患者行手術治療,顯效13例,有效10例,復發1例,總有效率為96%。

3 討論

子宮內膜異位癥為良性病變,但有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植能力,目前多數學者贊同的發病機制有如下學說:(1)種植學說:1921年Sampson提出月經期經血和脫落的內膜碎片經輸卵管逆流入腹腔,在卵巢及其鄰近腹膜表面種植生長,形成盆腔子宮內膜異位癥,剖宮產術后可形成切口瘢痕內膜異位癥;(2)體腔上皮化生學說:Meyer提出胚胎時期由體腔上皮化生而來的組織,如卵巢生發上皮、直腸陰道隔、臍部等,受炎癥或卵巢激素等刺激后,可被激活衍化為子宮內膜樣組織,形成子宮內膜異位癥;(3)淋巴及靜脈播散學說:有學者在髂淋巴結和盆靜脈內見到內膜細胞,故而提出內膜碎片可經淋巴或靜脈播散,用以解釋在遠離盆腔部位的器官發生子宮內膜異位癥,但罕見;(4)免疫學說:逆流至腹腔的內膜碎片可被巨噬細胞為主的免疫系統所殺滅,當其功能不足時,或內膜細胞過量時,少數人會引起內膜異位癥。手術是治療子宮內膜異位癥的最好方法,手術的范圍根據患者的年齡、生育要求、既往治療史、病變的范圍以及患者的意愿所決定。一般可以分成保守性手術、半保守性手術則切除子宮,但保留卵巢內分泌功能,而根治性手術是切除全子宮及雙附件以及肉眼所見的病灶。手術后聯合藥物治療是目前應用較為普遍方法[2]。

子宮內膜異位癥的預防是:(1)凡有處女膜閉鎖,陰道橫隔,宮頸、宮腔粘連或閉鎖等,均應及時手術,以免潴留的經血倒流腹腔;(2)月經期應避免不必要的盆腔檢查并禁止性交;(3)剖宮手術應注意保護手術切口以防宮腔內容溢入腹腔;(4)人工流產吸宮時,不可突然將有負壓的吸管從宮腔中抽出,以防宮腔血流倒流入腹腔;(5)月經后半期不做輸卵管通水通氣術、宮頸電熨或冷凍術、中頸錐形切除和成形術,否則有導致子宮內膜種植于創面的危險。

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:172～174.

[2]李荷蓮.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:83～85.