后裝組織間插植治療宮頸肉瘤一例

俞星明 劉青青

(云南省腫瘤醫院(昆明醫學院第三附屬醫院)放射治療中心 昆明 650118)

宮頸肉瘤的特點:宮頸肉瘤為外生型、息肉樣、菜花狀或節結狀;腫瘤直徑最小0.5cm,最大達10cm×8cm表面呈暗紫色或灰白色,易出血、質脆,可伴組織壞死、感染伴有臭味。宮頸肉瘤因發病率低,無特異性臨床表現不少患者是在晚期時才被發現。宮頸增大伴陰道出血,陰道分泌物增多是該病的主要表現。宮頸肉瘤發生于宮頸肌肉及間質組織惡性程度較高,為中胚葉腫瘤,可來自肌層宮頸管內膜間質、結締組織上皮或血管,也可為上述多種成份的混合腫瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性46歲,陰道流血1年余加重4個月入院,婦檢、外陰無異常、陰道暢、壁光滑、上段可見一腫物占據,穹隆部未觸及,宮頸菜花狀,直徑7cm、質硬、有臭味,左宮旁達盆,右宮旁++。MRI顯示、宮頸增大而不規則,軟組織腫塊形成,累及宮體部份及陰道2/3,宮旁浸潤。病理切片示宮頸肉瘤,臨床分期Ⅲb期無手術指征。

1.2 治療方法及步驟

順鉑、吡柔吡星,二程化療后查血象正常,行體外盆腔大野30Gy/3周后改盆腔四野20Gy/2周,在改盆腔四野的同時加做后裝組織間插植及腔內后裝治療。視腫瘤體積該患者我們采用了5根針插植,針間距10mm,每次給予腫瘤劑量10Gy,每周1次治療6次共60Gy。具體的插針操作步驟是、插植前排空二便,患者取截石位,常規消毒鋪巾,窺陰器固定瘤體后衣針距插針,(宮頸插針無需麻醉)插針時應注意充分暴露瘤體,首針應從中心開始,先左后右、先上后下依次插針,插針前確定好進針深度(腫瘤表面至宮頸口的距離),針間距、平行進針,避免損傷膀胱、直腸;插針完后于陰道內填塞無菌紗布以達到止血和固定的作用。治療計劃采用巴黎計量學系統,每次根據腫瘤大小適實調整,做到體積照射的合理化。治療結束依次撥針,若有出血可用紗布壓迫止血或是填塞紗條。

2 結果

治療結束1個月后復查,婦檢、宮頸形態可見,宮頸腫瘤退縮至2cm。3個月后復查,婦檢、宮頸形態可見,未見明顯腫瘤,MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段病灶較前進一步縮小。6個月后復查,婦檢、宮頸萎縮、光滑、形態可見,MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段較前更進一步縮小。宮頸細胞學檢查;見少許炎性細胞、鱗狀上皮細胞,未發現癌細胞。目前該患者還在隨訪中(18個月)。

3 討論

宮頸肉瘤少見,文獻報道大都以手術治療為主,其它治療效果不太理想。對Ⅲ期宮頸肉瘤白萍等報道12例,放射治療＋化療7例獲長期無瘤生存7例(7～11年),4例行單純放射治療分別于9、11、24、37個月死亡。由此可見對晚期宮頸肉瘤失去手術機會者,采用放射治療加化療可起到控制腫瘤延長生命的姑息作用。該患者來我院治療時已是晚期,按宮頸癌分期已是Ⅲb期已失去手術治療的機會,我們采用化療＋放療＋組織間插植治療＋腔內照射取得了較好的近期療效。若按傳統的放療方法體外加腔內治療,宮頸“A”點的最大劑量也只能給到70Gy左右,對于肉瘤來說是無法達到根治劑量的,采用組織間插植治療的優點在于受照的腫瘤組織得到了高劑量的照射。由于劑量下降梯度與距離平方成反比,故腫瘤周圍正常組織和器官受量較低,在殺傷腫瘤細胞的同時,最大限度的保護了周圍正常組織,大大提高了腫瘤治療劑量,完全符合腫瘤放射治療劑量學原則。該患者在插植治療過程中和治療結束后均未出現過放射性直腸炎及放射性膀胱炎。

[1]陳昆田.近距離放射治療臨床應用[M].廣州:華南理工大學出版社,2000:66～67.

[2]白萍,郭華.38例子宮頸肉瘤臨床分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2002,2:82～83.

[3]谷先之,殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:1094～1095.