Leep術在宮頸上皮內瘤樣變診治中的應用

何小燕

湖北省羅田縣人民醫院婦產科，湖北羅田 438600

宮頸環形電切術（Leep）是近年來新發展起來的一種微創技術，具有操作簡便且出血少等優勢[1]。為探討Leep術在CIN診治中的臨床應用價值，本研究對2009年2月～2011年2月在筆者所在醫院行Leep術的138例患者診治結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月～2011年2月在筆者所在醫院門診經液基細胞學檢查和陰道鏡下活檢診斷為CIN且同意行Leep術患者共138例，年齡25～51歲，平均（37.8±5.4）歲，均為未絕經婦女。其中未育者31例，已育者107例；臨床表現：無癥狀體檢發現25例，接觸性出血43例，不規則陰道出血38例，白帶增多32例；陰道鏡下活檢診斷CINI級78例、Ⅱ 級39例（4例累腺）和Ⅲ級21例（8例可疑早期浸潤，5例累腺）。

1.2 Leep診治方法

采用美國wallach 2000宮頸環形電刀。患者月經干凈3～7 d后，術前24 h禁性生活。取膀胱截石位，術前常規麻醉消毒外陰、陰道，1%利多卡因局麻。宮頸表面碘染顯示病灶邊界，根據病變的范圍選擇不同型號的刀頭從左至右切除，切除范圍病灶外0.5～1.0 cm，錐高延伸至頸管2.0～2.5 cm，創面電凝止血，切除組織送病理檢查。術后每3個月陰道鏡復查1次，隨訪半年。

2 結果

2.1 Leep術前后病理檢查結果比較

138例患者術后病理診斷與術前一致者74例，占53.6%，降級者27例，占19.6%，升級者37例，占26.8%；4例術前診斷CINⅢ級可疑早期浸潤并累及腺體術后診斷為浸潤癌，行廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術；5例術前診斷為CINⅢ級，術后診斷為早期浸潤癌，行全子宮切除術。

2.2 手術和術后隨訪情況

手術時間 3～ 24 min，平均（7.8±1.2）min。術中出血20～50 mL者5例，占3.6%，5～20 mL者78例，占56.5%，余55例出血量少于5mL。術后隨訪半年，陰道出血量多于月經量者7例（5.1%），給予抗生素和止血藥治療3 d后好轉，3例患者術后3～5個月早孕行人工流產術，宮頸細胞學檢查均未發現宮腔積血或宮頸粘連狹窄。

3 討論

近年來CIN在育齡婦女中發病率逐年上升，且有年輕化傾向[2]，其早期診治對阻止宮頸癌前病變發展為宮頸癌十分重要。Leep術是近年來新發展起來的一種微創技術，與陰道鏡下多點活檢和子宮頸液基細胞學檢查構成診斷子宮頸病變系統的主要模式[1]。陰道鏡下活檢比細胞學檢查準確性更高，但存在取材盲目、深度不夠或組織少等缺陷，容易誤診CIN和早期浸潤癌[3]。Leep術采用環形金屬絲電環在低電壓下切除組織邊緣無碳化區，可供病理學診斷[1]。本研究顯示，與陰道鏡下活檢的病理相比，Leep術后組織病理26.8%升級，說明陰道鏡定位活檢受醫生本人技術經驗及病變的范圍和深度的影響，可能遺漏部分嚴重病變而延誤治療；19.6%降級原因可能是術前陰道鏡定位活檢在病變最典型的部位取材，病灶面小，夸大了病變程度。因此對 CIN Ⅱ級以上的患者建議行Leep術，以進一步明確宮頸病變程度。

Leep術不僅有助于診斷CIN，也可以治療CIN。其采用細小的環形電刀，配合高電流、低電壓以切除宮頸病變。本研究顯示Leep術治療的CIN患者平均手術時間7.8 min，96.4%患者出血量小于20 mL，比段煉等[4]的觀察結果4.7 min略高，與沈榮等[5]的研究結果相近，進一步說明Leep術治療CIN患者能縮短手術時間和術中出血量，具有操作簡便且損傷小等優勢。

總之，Leep術較術前活檢取材全面，疏漏較少，且操作簡便且耗費低，創面恢復快，術后并發癥少，可達到診斷和治療雙重目的，值得臨床推廣應用。

[1]鄧新良，肖松舒.宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的價值[J].中南大學學報，2005，30（3）：361.

[2]史雪琴.子宮頸上皮內瘤變（CIN）臨床及病理分析[J].醫學創新雜志，2008，23（5）：177-178．

[3]謝紅，楊菊芳，謝懿，等.宮頸上皮內瘤變214例診治分析[J].實用醫學雜志，2006，22（4）：439．

[4]段煉，謝暉 . LEEP 術在 CIN診治中的應用 [J]．實用預防醫學，2008，15（5）：1503-1504.

[5]沈榮，劉冬青.子宮頸電圈切除術診斷和治療子宮頸上皮內瘤變的臨床價值 [J]．腫瘤研究與臨床，2009，21（7）：469-471.