癌癥患者抑郁癥狀的心理干預(yù)

張玲鳳

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 呼和浩特 010050)

1 臨床資料

本組對出現(xiàn)抑郁癥狀的58例患者實施心理干預(yù),首先收集資料,了解病情以及家庭狀況和文化程度,根據(jù)不同的年齡、不同性別進(jìn)行準(zhǔn)確分析問題,制定最合理的心理干預(yù)措施并予以實施。3周后患者自覺精神癥狀減輕,逐漸正確認(rèn)識癌癥,積極配合治療,重新認(rèn)識癌癥,情愿了解癌癥,掌握更多的相關(guān)知識,抑郁癥狀逐漸消失。

癌癥抑郁是一種因病情預(yù)后差、治療不佳、經(jīng)濟(jì)壓力大、難以接受的心境低落,即沮喪或悲傷的情緒過程,以情緒異常為特征,尤其在化療期間,化療藥物的副作用,使患者出現(xiàn)外形改變:如脫發(fā)、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食、精神不振、貧血等表現(xiàn)。自感度日如年,心理、精神、軀體都受到痛苦,出現(xiàn)抑郁癥狀,心理十分痛苦。癌癥患者出現(xiàn)心理痛苦是常見的,而且都會有不同程度的輕生念頭,臨床護(hù)理人員應(yīng)特別關(guān)注這一現(xiàn)象,均應(yīng)給予心理干預(yù),一般心理干預(yù)無效者,應(yīng)及時請精神科診治,以免造成嚴(yán)重后果。癌癥患者女性抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于男性,這可能與女性比男性心理承受能力差,女性易憂傷、易激動有關(guān);也可能與女性比男性有更多訴說意愿有關(guān)。出現(xiàn)抑郁癥狀患者心理非常痛苦,生活質(zhì)量明顯下降,軀體、社會和情感等各方面的變化,都會給患者帶來普遍的負(fù)面影響。本組出現(xiàn)抑郁癥狀的58例患者中,其中男16例,女42例,多數(shù)出現(xiàn)抑郁癥狀的是經(jīng)濟(jì)狀況差以及文化程度低的,臨床護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度和心理特征,利用癌癥患者獨(dú)有的特殊性、共感性以及對護(hù)理人員的依賴性,給予及時恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),對于不同階段癌癥抑郁癥狀的改善起著十分重要的作用。下面就我科臨床護(hù)理人員對出現(xiàn)抑郁癥狀患者的心理干預(yù)過程作簡要介紹。

1.1 護(hù)理干預(yù)措施

臨床護(hù)理人員首先要給患者一個良好的第一印象,患者對護(hù)理人員的信任感和安全感,是達(dá)到良好治療效果的先決條件,特別是在癌癥治療中尤為重要。良好的第一印象源于護(hù)理人員較高的職業(yè)素質(zhì)、強(qiáng)烈的同情心、專業(yè)的技術(shù)水平。只有護(hù)患雙方達(dá)成治療聯(lián)盟,共同創(chuàng)建一種尊重、信賴、平穩(wěn)、溫暖的相處氣氛,才能具備心理治療的前提。只有在這種和諧的氣氛中,才能使患者獲得積極的情緒,重新調(diào)整自己的心態(tài),擺脫孤獨(dú)無助感,恢復(fù)自我價值觀,從新的角度看待癌癥。向患者講解隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,癌癥不同與以前了,不再是不治之癥,是可防可治的,良好的心態(tài)是治療疾病的基礎(chǔ)。

護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,無條件積極關(guān)注癌癥患者,以真誠的態(tài)度對待患者,與患者建立共同改善抑郁癥狀的信心。G.CaPLan指出,建立心理干預(yù)關(guān)系最重要的就是護(hù)患關(guān)系的平等地位。經(jīng)驗表明,護(hù)理人員的態(tài)度以及護(hù)理方法會直接影響到患者的情緒甚至關(guān)系到治療結(jié)果。護(hù)理人員一個簡單的微笑、一個輕輕的撫摸、一聲輕輕的問候也許對患者就是一個很好激勵。向患者講解在治療期間出現(xiàn)副反應(yīng)是必然的也是暫時的,消除患者誤認(rèn)為病情加重的思想負(fù)擔(dān)。針對不同的副反應(yīng)指導(dǎo)患者正確的飲食方法和良好的生活習(xí)慣,如戒煙酒、禁食過冷過熱以及刺激性食物,鼓勵患者多飲水。脫發(fā)等外形的改變可以加以裝飾消除心理負(fù)擔(dān)。保持良好的心態(tài)可以提高自身免疫力。

1.2 對患者表達(dá)積極的關(guān)注,撫慰患者負(fù)性情緒

這個階段護(hù)理人員在實施心理干預(yù)技術(shù)時,應(yīng)特別注意患者的情緒反應(yīng),做到表示同情理解患者,了解患者對癌癥的理解程度,傾聽患者的訴說了解患者的心理反應(yīng),做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng),即以簡潔性的語言陳述和重復(fù)患者描述的重要情緒感受,但不要作客觀評價,以保持接受信息的準(zhǔn)確性和完整性;護(hù)理人員根據(jù)自己的經(jīng)驗,針對患者的即時情緒反應(yīng),采集有效病史,提出護(hù)理問題,采取有效措施。患者常常由于癌癥癥狀的困擾,無法做出明確的思考和判斷,護(hù)理人員在心理干預(yù)時,要為患者提供一個輕松、溫暖、尊重的情緒環(huán)境,使患者逐漸消除防御心理,正確認(rèn)識自己,將其低落、沮喪、壓抑、緊張的感覺宣泄出來。同時,護(hù)理人員要注意控制患者在傾訴時的情緒,不可過激,否則過猶不及。以通俗易懂的語言、適度的安慰鼓勵患者、具體的指導(dǎo)幫助患者應(yīng)付抑郁情緒的困擾,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。講解癌癥的基本知識:癌癥并非絕癥、很快結(jié)束生命,只要積極配合治療,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,癌癥的治愈率已達(dá)到一定比率,不要把身邊的一些不切實際的例子強(qiáng)加于自己。再者癌癥與自己的免疫力有一定關(guān)系,情緒好、心情好是提高免疫力的基礎(chǔ),只要自身免疫力提高了,疾病才會治愈。癌癥并不可怕,可怕的是自己的心理防線被打垮。通過生動、具體的實例講解,讓患者主動探索并正視自己的情緒。分析情緒的過程是一個幫助患者治療并重新評價自己的過程,也是護(hù)理人員對患者情緒撫慰的過程。在這個過程中盡量讓患者把注意力集中到自己的問題上,從根本上減輕心理負(fù)擔(dān),重新認(rèn)識自己,有效地改變患者的抑郁情緒。

1.3 采取有效的干預(yù)措施

癌癥患者抑郁癥狀根據(jù)每個患者的性格、文化程度和社會地位的不同,有很大差別,穩(wěn)定抑郁情緒需根據(jù)不同的條件和因素,制定合理有效的干預(yù)措施,是護(hù)理人員進(jìn)行癌癥抑郁癥狀心理干預(yù)的最終目的。下面就3種典型個性患者制定如下干預(yù)策略:

經(jīng)濟(jì)狀況差、內(nèi)向、多疑、易悲傷的患者,就診時喜歡詢問個人病情及治療情況,最關(guān)心的是經(jīng)濟(jì)問題,其次是現(xiàn)代社會對醫(yī)生護(hù)士的不信任。這類患者多采用認(rèn)知療法為主要干預(yù)措施。護(hù)理人員要幫助患者認(rèn)識自己的想法與現(xiàn)實的距離,自我評價與實際情況的距離,不要把周圍發(fā)生的不實之事、與之無關(guān)之事強(qiáng)加在自己的身上,引起不必要的憂慮和煩惱。指導(dǎo)患者要以正確的觀點(diǎn)面對現(xiàn)實,改變消極態(tài)度,要以積極的態(tài)度消除不良的行為,告訴患者人各有志,重新體現(xiàn)自身價值。

情緒過分緊張、焦慮、沖動、易激怒、人際關(guān)系緊張的,考慮問題多,感情易沖動。就診時急于多方了解自己的病情,這類患者多采用松弛療法為主要干預(yù)手段。護(hù)理人員要與患者多講解治療的過程和方法,使其在了解中逐漸放松全身肌肉和緊張情緒,體驗緊張與放松之間的感受差別,從而緩解身心緊張狀態(tài),逐漸消除抑郁癥狀。

病情重、病程長、治療效果差、心理負(fù)擔(dān)重的患者,可采用支持性心理干預(yù)為手段的方法治療。護(hù)理人員應(yīng)以理解關(guān)心的態(tài)度耐心向患者解釋癌癥抑郁癥狀的客觀病情,穩(wěn)定其情緒,盡量解除其顧慮,以現(xiàn)有的技術(shù)和條件設(shè)備,以及周圍好轉(zhuǎn)病例進(jìn)行講解,取得患者的信任,緩解心理壓力,以提高自身免疫力對抗癌癥。

2 結(jié)果

本組58例不同程度的癌癥抑郁患者,通過整個心理干預(yù)過程,經(jīng)歷了建立相互依賴的護(hù)患關(guān)系、積極表達(dá)關(guān)注、撫慰抑郁情緒之后,護(hù)患之間已形成了良好的治療關(guān)系,創(chuàng)造良好的治療氛圍,通過具體分析病情,實施行之有效的心理干預(yù),幫助患者解決現(xiàn)階段癌癥抑郁癥狀的問題,同時讓患者從治療過程中學(xué)會應(yīng)用人際互動方式解決情緒問題的方法,結(jié)果表明,3周后患者精神癥狀減輕,逐漸正確認(rèn)識癌癥,情愿了解癌癥,掌握了更多的相關(guān)知識,抑郁癥狀逐漸消失。

3 討論

目前,心理社會腫瘤學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展還存在很多不足,對癌癥患者心理痛苦的認(rèn)識也有來自各方面的阻礙,癌癥患者最初的痛苦是心理痛苦,長期的不被理解與得不到重視是導(dǎo)致抑郁的主要原因,由于各國環(huán)境、文化和經(jīng)濟(jì)條件的差異,不同國家的癌癥患者及其家屬對癌癥抑郁癥狀的認(rèn)識及需要存在很多差異。在我國應(yīng)在NCCN制定的國際通用心理痛苦處理標(biāo)準(zhǔn)和臨床實踐指南基礎(chǔ)上制定更加適應(yīng)與中國癌癥患者抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn),并給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和治療。這對提高癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期有著很重要的意義。

在我國由于醫(yī)護(hù)人員短缺、醫(yī)護(hù)工作繁忙,僅注重疾病的藥物治療,大部分患者得不到心理治療,常常聽到醫(yī)護(hù)人員向病人說“哪疼說哪,不要說無關(guān)的話”,因為醫(yī)生看病時間緊、護(hù)士治療忙,沒有時間聽病人訴說內(nèi)心的痛苦,病人也因此得不到理解而更加痛苦。抑郁使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,無論在軀體上、社會和情感各方面都受到影響,最終導(dǎo)致治療效果下降,還會降低患者對治療的滿意度和對醫(yī)生的信任度。一旦心理痛苦得到緩解,生活質(zhì)量也會得到提高。

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