前置胎盤30例期待療法的護理體會

張愛霞

(安陽縣第一人民醫院 河南安陽 455133)

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是婦產科嚴重的并發癥,多見于高齡、多產婦,出血過多可能會危及母嬰的生命安全。現將我科2008年12月至2010年12月收治的30例前置胎盤期待療法的護理體會總結如下。

1 臨床資料

前置胎盤患者30例,年齡25～41歲,28周前3例,28～36周17例。36～41周10例;初產婦21例,經產婦9例。產前診斷主要根據臨床表現及B超檢查,前置胎盤分類按第5版《婦產科學》[1]。本組完全性前置胎盤10例,部分性前置胎盤9例,邊緣性前置胎盤11例。對于孕婦全身狀況良好,陰道出血量不多,沒有上行感染,胎兒成活者,延長孕周,提高胎兒成熟度,實施期待療法。

2 結果

30例經期待療法治療自然分娩2例,剖宮產28例,期待療法最短3d,最長達50d。

3 護理

3.1 心理護理

孕婦因陰道反復出血,往往產生緊張和恐懼心理,擔心自身的生命健康及胎兒的存活情況,入院后對醫院環境的不適及疾病知識的缺乏,孕婦心情更加緊張。護理時護士應積極介紹科室情況及主管醫生,讓孕婦盡快熟悉醫院這個陌生的環境,減輕陌生感,讓孕婦了解期待療法的目的和重要性。盡可能安排安靜無刺激的環境,不要與危重、情緒不穩的病友同居一室,盡可能要家屬陪同,讓孕婦多聽輕音樂、讀讀書報、與他人交談,盡可能最大放松自己。以良好的心態主動配合治療。

3.2 飲食護理

飲食要選富含蛋白質、高維生素、富含鐵及粗纖維食物,如動物內臟、蔬菜、水果、豆類等。改善貧血,增加機體抵抗力,促進胎兒發育,保持大便通暢,防止因便秘而加重陰道出血。對因反復出血而致貧血的孕婦,可同時遵醫囑服用富馬酸亞鐵顆粒及維生素C。

3.3 病情觀察

3.3.1 孕婦狀況 絕對臥床休息,取左側臥位,觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征;觀察孕婦的神志、面色;觀察陰道出血的顏色、量及時間。禁止陰道檢查及肛查。如大量出血應立即報告醫生,給予止血藥等。詢問孕婦有無頭暈及胎動異常的情況。特別加強夜間巡視,避免熟睡中出血。

3.3.2 胎兒狀況 指導孕婦學會自我監護,自測胎動早、中、晚各1次,每次1h,正常3～5次/h,12h不少于30次。必要時給予胎兒連續監護。

3.4 藥物觀察和護理

硫酸鎂是抑制宮縮保胎治療的主要藥物,而抑制宮縮是治療前置胎盤陰道流血的重要療法,但應用時要預防鎂中毒發生,定期測定血鎂濃度。建議采用留置針并用輸液泵控制滴速,保證藥量準確。監測孕婦呼吸>16次/min,尿量>600mL/24h或每小時不少于25mL,雙膝反射存在,每4小時聽胎心1次,備好10%葡萄糖酸鈣解毒藥物[2]。觀察和記錄宮縮情況。口服舒喘靈2.4～4.8mg,每日3次,抑制生理性宮縮,使子宮的血液灌流量增加,防止早產,促進糖的利用,使胎兒體重增加。適當予鎮靜劑,保證孕婦睡眠。地塞米松肌肉注射6mg,12h/次,連用2d,促進胎兒肺成熟。

3.5 產后護理

產后仔細檢查胎盤前置部位以證實產前的診斷。宮體注射縮宮素20U促進子宮收縮,產后2h內30min按摩宮底1次,密切觀察子宮收縮的情況、宮底的高度、硬度、陰道流血量、性狀及是否有血凝塊,發現異常及時報告醫生。做到母嬰早接觸,幫助新生兒早吸吮,促宮縮減少出血。產后20～30min嚴密觀察產婦的面色、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度直至平穩。術中嚴格無菌操作,產后或術后做好會陰部的護理,遵醫囑給予抗生素預防感染,飲食以高蛋白、 高熱量、高維生素及含鐵豐富的食物為主,增強機體抵抗力,同時觀察惡露的色、味、量有無異常,觀察有無感染的征兆[3]。

總之,前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一,對母嬰危害很大,處理不當可危及母嬰安全,多數病人可采用期待療法,促進胎兒成熟,減少孕婦出血。因此，對前置胎盤行期待療法孕婦及時有效的護理措施加上正確的治療,能延長胎兒孕周,減少孕產婦的并發癥,提高圍產兒的生存率。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:137～139.

[2]閆伯紅.中央性前置胎盤17例護理體會[J].貴州醫藥雜志,2009,33(7):662.

[3]喻莉.前置胎盤20例觀察與護理[J].中華中西醫雜志,2010,8(10):115.