帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的護理

任小君

(貴州省六盤水市第二人民醫院 貴州六盤水 553403)

帶鎖髓內針治療股骨干骨折,可以控制骨折處短縮和旋轉畸形,擴大了普通髓內釘的使用范圍,具有手術創傷小、感染率低、功能恢復快的優點[1]。我院自2008年3月至2009年8月,采用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折26例,均取得良好效果,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例26例,男18例,女8例,年齡18～62歲,閉合性骨折10例,開放性粉碎性骨折13例,合并脛骨平臺骨折3例。

1.2 方法

術前常規行股骨髁上牽引5～7d,待腫脹減輕,生命體征平穩后行切開復位帶鎖釘內固定術。

1.3 結果

本組患者26例,經3～6個月隨訪,術后早期X線示骨折均達到或接近解剖復位,最后達到骨性愈合,愈合時間6～14個月。無一例發生感染、旋轉、短縮、畸形。踝、膝、髖關節基本恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者因創傷嚴重,擔心疾病影響日后生活,會產生恐懼、憂郁、悲觀等不良情緒。應和藹、耐心地與患者及家屬交談,向患者作好解釋工作,介紹骨折的發展、轉歸以及手術的目的、過程、術后注意事項及預后,消除患者顧慮,積極配合治療。

（2）臥床期間囑患者深呼吸,床上做雙上肢伸展擴胸運動,增強肺部功能。床上練習大小便的重要性,使其理解與合作。

（3）術前準備：①術前1d備皮,備皮時防止損傷皮膚;②備血400～800mL,協助完成各項檢查;③為預防感染,術前給予抗生素;(4)術前常規禁食、禁水。

2.2 術后護理

(1)嚴密觀察生命體征的變化,及時監測,做好記錄,如有異常,及時通知醫生處理。術后適當應用鎮痛泵,并向患者解釋疼痛的原因,鼓勵安慰患者。同時觀察傷口滲血、滲液情況及引流物的性質、量,經常擠壓引流管,保持通暢,防止切口積血、積液。

(2)觀察患肢感覺及血運情況,抬高患肢30°,以促進靜脈血液回流,減輕腫脹。

(3)并發癥的觀察護理[2]：①血栓及栓塞性疾病的觀察。由于術后制動,使下肢血流緩慢,加之創傷后血管不同程度受損,均易導致下肢深靜脈血栓形成。因此,術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節的活動,抬高患肢,促進血液循環。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹,術后患者血液如呈高凝狀態,應用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進行預防。26例患者經嚴密觀察和精心護理,無一例發生血栓及栓塞性疾病。②肺部感染,是最常見的并發癥之一。主要由于長期臥床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或減弱,分泌物沉積于肺內所致。術后平臥6h后可適當抬高床頭,指導患者有效咳嗽、呼吸,加強口腔護理,協助患者翻身拍背,必要時可給予霧化吸入,合理應用抗生素控制感染。

（4）術后功能鍛煉[3]：①術后抬高患肢高于心臟水平,保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行足趾關節的跖屈、背伸,踝關節的跖屈運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動,堅持3～4次/d,5～10min/次。②術后2～3d,拔除引流管后可行下肢CPM鍛煉。CPM能促進手術部位血液和關節液循環,消除腫脹,且患者無痛苦,樂于接受。活動范圍先從10°～30°開始,每日增加10°,逐漸至120°止。同時進行下肢肌力訓練及其他輔助運動。③患者出院后,囑其繼續加強髖、膝、踝關節屈伸運動,3個月內患肢避免負重,可根據骨痂生長情況扶拐下地行走,完全負重于6個月以后。

3 討論

帶鎖髓內釘治療股骨干骨折,便于以后取出及早期行功能訓練,還有防止固定旋轉及骨短縮等優勢,但只有與精心護理、及時有效的康復訓練相結合,才能最大限度地預防術后并發癥和后遺癥,促進患者身心全面恢復。正確的護理方法對提高病人生活質量,促進功能康復,改善預后具有重要作用。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:430.

[2]曹沛宏,張鐵良,張國.帶鎖髓內釘的術后并發癥[J].骨與關節損傷雜志,2001(5).

[3]陳麗艷,龐蔚.粉碎性股骨干骨折術后早期功能訓練的護理60例[J].中國實用護雜志,2004,20(3):26.