54例白血病患者輸血小板導致不良反應的護理

金銀慧

(昆明醫學院第一附屬醫院血液科 昆明 650000)

白血病患者在接受多次化療后幾乎都會出現骨髓抑制現象,表現為全血細胞減少。患者在此階段需要反復輸注血小板,預防性或治療性輸注血小板是其重要的支持治療措施。盡管成分輸血具有療效高、輸血反應低的優點,但輸血反應還是時有發生,白血病患者輸濃縮血小板最常見的輸血反應是過敏反應[1]。我院于2009年1月至2011年5月共有152例白血病患者先后輸縮血小板2112次,54例發生118次不同程度的過敏反應,發生率為5.6%,且同一患者過敏反應出現的時間和表現具有相似性。現將54例過敏反應的表現和護理報道如下。

1 臨床資料

我院于2009年1月至2011年5月對152名白血病患者先后輸縮血小板。其中發生過敏反應54例(第2次受血2例,3次以上受血52例,輸注均為機采血小板),男32例,女22例,年齡16～83歲,平均年齡47歲,其中單純皮疹46例54次,皮疹伴口唇水腫2例1次,胸悶、氣急4例3次,過敏性休克早期2例1次。

2 過敏反應的表現及處理

2.1 過敏反應出現的時間

出現在輸血小板后≤0.5h，8例(其中過敏性休克早期2例、皮疹伴口唇水腫2例及胸悶、氣急2例,廣泛皮疹2例)；0.5～1h，18例(2例胸悶、氣急,16例不同程度皮疹)；1～2h，10例(均是皮疹)；血小板輸注完畢后4h內18例(全部表現為皮疹)。

2.2 皮疹的特點

全身性皮疹34例,顏面部皮疹4例,頭皮皮疹2例,后脛、肩背部皮疹8例;伴搔癢42例,無搔癢6例;團塊狀皮疹18例,丘疹狀皮疹30例。

2.3 過敏反應的處理

立即停止輸血小板8例,暫停輸注10例,減慢輸注速度36例。單純皮疹46例患者中20例用異丙嗪25mg肌肉注射,10例地塞米松5mg靜脈注射,12例葡萄糖酸鈣1.0g靜注,4例先后使用地塞米松5mg靜脈注射、葡萄糖酸鈣1.0g靜注;2例皮疹伴口唇水腫患者采用葡萄糖酸鈣1.0g靜注后緩解;4例胸悶、氣急患者先后予地塞米松5mg、喘定0.25g靜脈注射、吸氧處理;2例過敏性休克早期予吸氧、心電監護、2次地塞米松5mg靜脈注射、西地蘭針0.2mg靜脈注射后緩解。

2.4 癥狀緩解時間

用藥后≤0.5h，8例；0.5～1h，12例；1～2h，24例；2～3h，3例；≥3h，4例。

3 討論

過敏反應是白血病患者輸血小板時最常見的反應,這與王小平等[1]對輸血反應調查相一致,但發生率高于其3.3%統計結果。從受血者方面分析,據李日華[2]報道,輸血不良反應與輸血史及輸血次數密切相關,輸血次數越多發生不良反應的風險越大。從血制品方面分析,在濃縮血小板中,血小板衍生的調節正常T細胞表達分泌因子的濃度升高,可引起輸血過敏反應發生率增加[3],說明白血病患者輸濃縮血小板較輸其他的血制品更易發生過敏反應,需要嚴密觀察。

處于骨髓抑制期的白血病患者,除了血小板低下,往往同時并存粒細胞的缺乏,伴有感染、高熱情況。所以首先要做好體溫的評估,如有高熱先作退熱處理(由于絕大部分白血病患者輸血小板前的抗過敏用藥為地塞米松,故對于中等度以上的發熱患者予提前使用該藥),等體溫降至38℃以下再取血,因為濃縮血小板儲存在20～24℃震蕩器中,20～30次/min水平震蕩最好,否則對血小板活性影響甚大[4]。

本組患者中8例出現在0.5h之內的過敏反應是程度較嚴重的過敏反應。說明30min之內是嚴重輸血反應的高危時段,輸血小板時必須緩慢滴注,嚴密觀察有無胸悶、氣促、心率加快、血壓下降、皮疹等情況。對于有輸血過敏史的患者,其過敏反應出現的時間和表現有很大的相似性,要特別注意相應時段和相關表現的觀察。值得一提的是,18例皮疹發生于血小板輸注完畢后,提醒我們要警惕輸血完畢后在出現的過敏反應。

出現少量散在皮疹者可減慢輸血小板速度,嚴密觀察;皮疹較多者在減慢輸血小板速度同時,按醫囑使用抗過敏藥物如鹽酸異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣;皮疹出現迅速、程度嚴重或有胸悶、氣促、心率加快、血壓下降者,應立即停止輸血,保留靜脈通路,使用抗過敏藥物。

[1]王小平,馮瑩,朱躍輝,等.輸血反應調查與建立血液預警系統的探討[J].臨床血液學雜志,2008,21(2):85～87.

[2]李日華.輸血不良反應99例的回顧調查[J].廣西醫學,2008,30(12):1900～1902.

[3]蔡曉紅.輸血超敏反應發生機制研究進展[J].中國輸血雜志,2008,21(4):307～309.

[4]武曉林.保證濃縮血小板質量的環節控制[J].職業與健康,2008,24(14):1454～1455.