20例重度顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會

黃金麗 劉淑敏 張紅梅 呂華 孫志瑛

(黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例,男14例,女6例,年齡21～65歲,平均48歲,其中GCS 5～7min12例,GCS 3～5min8例。

1.2 結果

本組20例重度顱腦損傷氣管切開術后患者經過精心治療和護理,治愈15例,好轉2例,死亡1例,植物生存1例,其中有1例并發肺部感染經過積極治療后,拔除氣管套管痊愈出院。

2 護理措施

2.1 體位

手術當天應平臥頭偏向一側,不宜過多變換體位,使氣管暴露,病人舒適。如翻身側臥時頭部應稍加墊枕,使頸部處于水平位置,有效保證呼吸道通暢。如翻身平臥時可將床頭抬高15～30cm利于靜脈回流,減輕腦水腫。翻身前應吸凈口腔、鼻腔、套管內分泌物。

2.2 環境要求

室內環境清潔,空氣清新,每天開窗通風2次,病房空氣用空氣消毒機消毒,2次／d,1次／h,定時檢測消毒效果。室溫保持在l8～22℃,濕度相對保持在60%～70%。必要時可地面灑水保證濕度。病室的地面用含氯消毒液擦地,每日2次。上呼吸道感染者禁止探視,嚴格執行探視制度。探視者應穿隔離衣,戴口罩、帽子,嚴格限制探視時間,每日1次,每次10～15min。

2.3 嚴密觀察病情變化

對氣管切開尤其是昏迷的患者,應密切觀察呼吸、面色、意識、瞳孔及生命體征。如發現呼吸困難,應立即檢查氣管套管及呼吸道內有無堵塞、有無套管自氣管口脫出,觀察創口及套管內有無再出血,如發生出血應防止窒息,立即通知醫生,做好應急處理。使用一次性氣管套管的患者,要注意體位,防止套管扭曲、受壓。

2.4 有效吸痰,保持呼吸道通暢

(1)吸痰時注意無菌技術操作,做到一人一次一管。吸痰前后吸純氧1min,同時結合翻身扣背,以利于痰液吸出。吸痰前要調節好負壓吸引壓力,成人300～400mmHg,兒童200～250mmHg。選擇型號適中外徑不超過氣管套內徑1／2的吸痰管,吸痰前用生理氯化鈉溶液試吸并沖洗吸痰管。應從下向上緩慢旋轉上提,切忌上下反復多次提插,先吸套管內再吸套管外的痰液。每次吸痰不能超過15s,間歇時間3～5min,動作要輕、快、準,減少內膜損傷[1]。應先吸氣道的分泌物再吸鼻腔及口腔內分泌物,同時密切觀察痰液的顏色、量和性質。

（2）定時翻身拍背 應每間隔1～2h協助患者翻身拍背1次或吸痰前翻身拍背。拍背方法:五指拼攏向掌心彎曲呈勺狀,有節奏地由下向上反復叩擊,利于氣管、支氣管內的分泌物及痰松動、脫落易于吸出。

2.5 呼吸道濕化

氣管切開患者呼吸道黏膜干燥,極易導致呼吸道機械型改變,降低呼吸道彈性,嚴重者可導致肺不張及增加呼吸機相關性肺炎的發生率[2]（1）霧化吸入:0.9%生理鹽水15mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U霧化吸入每日4次;（2）氣管內滴藥:0.9%生理鹽水250+沐舒坦30mL,用注射器將濕化液分次滴入氣管套管內。

2.6 氣管導管的護理

套管應用繃帶做好的系帶固定于頸部,松緊度以在系帶和頸部皮膚間伸入一個手指為宜。內套管應每日消毒更換2次,取出內套管后在流動水下沖洗干凈,可用紗布條從一端塞入由另一端拉出,反復來回拉動,將分泌物擦拭干凈后消毒滅菌。套管口應用單層無菌紗布遮蓋,切口的無菌紗布應每日更換2次。使用帶氣囊的氣管套管要定時放氣,避免氣管壁受壓時間過長,引起黏膜壞死。

2.7 拔管護理

拔管前給予試堵管,依次堵l／3、1／2、2／3,每次試堵間隔24h。待全堵管24h后患者如無呼吸困難時可給予拔管,拔管后2d內應備好氣管套管及吸痰用物,必要時使用,保證病人安全。拔管后以蝶型膠布固定,不須縫合,7d左右能愈合。

2.8 心理護理

氣管切開的患者不能正常發音,無法把自己的感知和意愿表達給他人。患者及家屬承受著巨大的壓力,心理會產生強烈的應激反應[3]。護理人員要經常與患者溝通,鼓勵病人主動配合治療,增加戰勝疾病的信心。

3 護理體會

重度顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態,不能有效的清理呼吸道,易引起急性呼吸道阻塞,有效的氣管切開后可迅速改善缺氧狀態。氣管切開術后的護理關系到患者的生命安全和治療效果。要求護士具有豐富的臨床護理經驗,嚴格的無菌觀念,采取有效的氣道濕化、吸痰和必要的心理護理,預防肺部感染,提高搶救成功率。

[1]余愛珍.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1985:182.

[2]丹元,余海英,應立英.相關性肺炎的病原分析及護理[J].南方護理學報,2004,11(3):24～26.

[3]周郁秋.護理心理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:68～69.