睪丸微石癥并卵黃囊瘤一例

岳丹 王興鳳

(營口市中心醫院超聲科 遼寧營口 115000)

1 臨床資料

患者男,25歲。1個月前打球時不慎被撞傷右側睪丸,當時疼痛劇烈,幾天后出現右陰囊及右睪丸逐漸增大,未診治,現來我院就診。查體:右側睪丸明顯腫大,質硬,無觸痛。

1.1 超聲顯示

左側睪丸大小:4.4cm×1.8cm×2.6cm,其內密布點狀強回聲,彩色血流無明顯異常。右側睪丸明顯增大,其內可見7.6cm×4.4cm×5.6cm不均質低回聲,輪廓尚清,內部可見豐富的彩色血流,右側睪丸組織被壓向四周變薄,內部可見密集的點狀強回聲。雙側腹股溝區可見多個大小不等的低回聲,右側較大者1.2cm×1.0cm,左側較大者0.9cm×0.7cm,輪廓清,形態較圓,皮髓質界限不清,門型多血流。

1.2 超聲提示

(1)右側睪丸內實性占位-考慮惡性;(2)睪丸微石癥;(3)雙側腹股溝異常淋巴結顯示。

1.3 CT

右側睪丸惡性腫瘤可能性大;腹膜后淋巴結轉移;右肺轉移瘤。

2 病理檢查

2.1 肉眼所見

睪丸8.5cm×7.0cm×4.8cm,被膜緊張,表面充血,切面灰紅,部分呈膠凍樣,精索斷端。光鏡所見:(1)腫瘤細胞形成囊及囊狀結構,有者排列成腺泡或腺管狀,部分成條索,細胞異型明顯,核形不整,可見核分裂,疏松網狀間質中可見嗜伊紅小體,另見出血壞死灶。(2)精索斷端不見腫瘤。病理結果:生殖細胞源性腫瘤(卵黃囊瘤)

2.2 實驗室檢查

AFP(甲胎蛋白):>1000ng/mL(參考值0～5.8 ng/mL),B-HCG(絨毛膜促性腺激素):24.59MIU/mL,(參考值<3MIU/mL)LDH(乳酸脫氫酶):859U/L(參考值109～245U/L)。

3 討論

睪丸腫瘤分原發性與繼發性兩類,后者較為罕見。原發性睪丸腫瘤屬生殖細胞腫瘤,主要見于青壯年,多為精原細胞瘤,非精原細胞瘤臨床較少見,主要包括睪丸絨毛膜上皮癌、畸形瘤、睪丸卵黃囊瘤等。卵黃囊瘤,又名胚竇瘤,是一種起源于生殖細胞的高度惡性腫瘤,多發生于兒童及青年,常發生于性腺,該腫瘤約80.0%見于生殖腺內(卵巢、睪丸),居生殖腺外者僅占20.0%左右,如松果體、后腹膜、肝臟、骶尾區以及中樞神經系統等。腫瘤較多地向周圍器官組織浸潤和遠處轉移,多數難以完整切除,手術療效較差,病人多在半年內死亡。病理:目前認為來自原始生殖細胞。形態較多樣,有3種主要結構:(1)疏松網狀結構,構成腫瘤背景。(2)內胚竇瘤體(S-D小體),典型結構為中心是小血管,血管周圍為疏松組織,其外圍以立方或柱狀瘤細胞。(3)透明滴,為嗜酸性小球,位于瘤細胞胞漿內外,多散在網狀結構中,呈PAS染色陽性。超聲表現:可見病變睪丸呈不同程度增大,增大的睪丸內可探及偏低或偏強的不均質混合實性回聲腫塊,內雜以片狀透聲區或點狀強回聲,部分患者的雙側腎門處或腹膜后,可探及腫大的淋巴結。

睪丸微石癥(Testicular microlithiasis,TM)是彌散分布于睪丸曲精小管內、直徑<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。是一種少見的疾病,無明顯臨床癥狀,多因陰囊其它疾病行超聲檢查時偶然發現。曾有報道認為睪丸微石癥與睪丸腫瘤、精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸創傷、睪丸扭轉和原發性睪丸腫瘤等有關。超聲特征:睪丸實質內隨機散布的強回聲點,后方無聲影。強回聲點約2～3mm,其分布和數目變化很大,可雙側對稱分布,也可不對稱分布,或只出現在單側睪丸。一個切面發現5個或以上的強回聲點為異常。鑒別:睪丸內小的孤立性強回聲點,無病理學意義。不規則鈣化見于慢性結核及部分睪丸腫瘤等疾病,表現為點狀、塊狀、弧形,后方伴聲影。