手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)分析及防范對(duì)策探討

陶春燕 李燕 劉校瑾

手術(shù)室是為患者進(jìn)行外科治療和急診搶救的特殊場所，具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)。工作任務(wù)重、節(jié)奏快、負(fù)荷大、易變性強(qiáng)、搶救急危重患者多，護(hù)士精神高度緊張、連續(xù)工作時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)性較高，常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地[1]。一旦發(fā)生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴(yán)重后果，必須引起高度重視。作為手術(shù)室護(hù)理管理者，在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)方面采取了有效措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)

1.1 接錯(cuò)手術(shù)患者 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，或患者術(shù)前緊張，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后無法正確回答等，以上原因均會(huì)使護(hù)理人員錯(cuò)接患者，也可使手術(shù)患者誤入其他手術(shù)間。

1.2 摔傷、墜床 護(hù)理人員將手術(shù)患者移至手術(shù)車或者手術(shù)臺(tái)的過程中，由于固定不當(dāng)、協(xié)助不夠、手術(shù)臺(tái)功能未保持完好，導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)摔傷、碰傷、墜床等意外。

1.3 神經(jīng)功能受損 手術(shù)過程中，約束帶太緊或兩上肢過度外展，長時(shí)間壓迫局部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[2]。

1.4 褥瘡 由于手術(shù)體位安置不當(dāng)，局部組織或骨隆突部位長期受壓，從而引發(fā)褥瘡。

1.5 用藥、輸血錯(cuò)誤 輸血、用藥前未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，藥物標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)致護(hù)士用藥、輸血錯(cuò)誤。

1.6 異物遺留 由于器械、敷料、物品清點(diǎn)錯(cuò)誤或術(shù)中不當(dāng)操作，未嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)和正確放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.7 手術(shù)儀器故障 常見電灼傷術(shù)，由于部分儀器使用不規(guī)范，未提前試機(jī)等，導(dǎo)致臨時(shí)故障。電刀電極固定不牢、脫落或者污染。手術(shù)臺(tái)金屬部位直接接觸到手術(shù)患者的表皮，導(dǎo)致皮膚灼傷。

1.8 病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失 送檢護(hù)士未按要求認(rèn)真核對(duì)，常常導(dǎo)致病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失。

1.9 管道脫落 手術(shù)中導(dǎo)管未規(guī)范固定、護(hù)送手術(shù)患者途中不當(dāng)或其他原因致途中引流管或其他管道脫落。

2 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因分析

2.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 這是產(chǎn)生差錯(cuò)事故的重要原因[3]。如給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、異物遺留體腔、做錯(cuò)手術(shù)部位，均是查對(duì)制度不嚴(yán)格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。

2.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯(cuò)事故的又一個(gè)原因。如丟失切下的病理組織，高頻電刀使用不當(dāng)而發(fā)生灼( 燙)傷病員等。

2.3 業(yè)務(wù)不熟把關(guān)不嚴(yán) 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、操作失誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練時(shí)，不可能對(duì)發(fā)生的一些問題進(jìn)行充分的預(yù)防。例如在準(zhǔn)備器械時(shí)不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現(xiàn)少時(shí)因需消毒而延長手術(shù)時(shí)間，用藥時(shí)和麻醉醫(yī)生校對(duì)因口誤發(fā)生錯(cuò)誤等。

3 防范對(duì)策

3.1 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，強(qiáng)化責(zé)任心，提高手術(shù)安全意識(shí)、法律意識(shí)[4]，對(duì)工作中經(jīng)常發(fā)生的情況進(jìn)行分析和討論，使工作人員增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，維護(hù)手術(shù)患者的健康權(quán)，降低護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 逐步完善護(hù)理工作規(guī)章制度，杜絕手術(shù)護(hù)理事故，減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)，嚴(yán)格制定手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范和落實(shí)護(hù)士的洗手規(guī)則、進(jìn)一步強(qiáng)化消毒隔離制度、強(qiáng)化接送患者制度，護(hù)理人員于手術(shù)前接患者時(shí)嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、術(shù)前準(zhǔn)備和用藥的過敏性情況；嚴(yán)格核對(duì)患者手術(shù)名稱、部位、麻醉方式、使用藥物過敏情況；嚴(yán)格核查手術(shù)器械、滅菌敷料是否合格、術(shù)中用品是否齊全等；準(zhǔn)備的急救裝備和藥物、吸引器、氧氣、電凝止血器等是否完好等；手術(shù)前還要與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師同時(shí)核對(duì)手術(shù)的部位，待手術(shù)體位擺放好后還要與術(shù)者再次核對(duì)無誤后方可施行手術(shù)。

3.3 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)，手術(shù)室要定期組織護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。并制訂手術(shù)室全年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)更新操作技術(shù)。定期指定護(hù)理人員講課，內(nèi)容應(yīng)有一定的新技術(shù)、新方法等，并以此來指導(dǎo)臨床實(shí)際操作，通過培訓(xùn)使理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合。外聘專家講授操作中的新方法，新設(shè)備、新儀器的使用，參加各種術(shù)前討論等，以掌握手術(shù)的具體步驟和操作方法。

3.4 手術(shù)中必須指定巡回護(hù)士，不得隨意更換，對(duì)患者擺放體位時(shí)應(yīng)避免壓迫重要的血管、神經(jīng)、避免損傷肌肉，對(duì)易造成軟組織損傷的手術(shù)在擺放體位時(shí)更應(yīng)注意。術(shù)中增減各種物品時(shí)必須詳細(xì)并及時(shí)記錄，特別是在患者體腔中填入輔料時(shí)更應(yīng)認(rèn)真核對(duì)和清點(diǎn)，避免遺留在患者體腔。

3.5 成立質(zhì)控小組，手術(shù)室應(yīng)成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理的全程和各個(gè)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，監(jiān)測護(hù)理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出護(hù)理工作中的隱患，針對(duì)性地制定預(yù)防和改進(jìn)措施。實(shí)踐證明，成立手術(shù)室質(zhì)量控制小組可以有效地提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

4 總結(jié)

手術(shù)室的工作量較大、專業(yè)性很強(qiáng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量反饋等環(huán)節(jié)入手，以預(yù)防為主，查找并及時(shí)糾正安全隱患，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和規(guī)范護(hù)理操作，更新觀念，提高綜合業(yè)務(wù)水平，最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。

[1] 劉榮花.手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)與防護(hù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16( 10) ： 116-117.

[2] 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：63-64.

[3] 唐莉萍.護(hù)患糾紛和護(hù)理防范[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(6)： 72.

[4] 魏革.術(shù)中護(hù)理記錄與舉證責(zé)任倒置的新思維[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2)：71-72.

[5] 劉春英，趙紅英.運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].天津護(hù)理，2002，10(4) ：197-198.

[6] 崔恩.預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)及糾紛[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33)：115-116.

[7] 王蘭.181例護(hù)理差錯(cuò)與缺陷原因分析及防范措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24)：78-79.