妊娠期腰背痛護理

卞燕

妊娠期腰背痛護理

卞燕①

腰背痛是孕婦妊娠期的首位常見癥狀，是影響其妊娠期生活質量的主要因素。醫務人員對妊娠期腰背痛應給予足夠的重視，積極開展相關健康教育，教會孕婦預防腰背痛發生、緩解腰背痛的方法等，使孕婦掌握相關知識，做到自我保健，減輕妊娠期不適，提高生活質量。

妊娠期； 腰背痛； 護理

腰背痛指腰、骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。腰背痛是由多種原因引起的一組常見臨床綜合征。腰背痛被WHO確認為最普遍的肌骨骼狀況，幾乎會發生在任何人生命的某個時期[1]。妊娠期腰背痛是指在妊娠期出現的、沒有前期腰部疾病基礎的一種孕婦自感的腰部不適。

1 腰背痛是孕婦妊娠期的首位常見癥狀

腰背痛是孕婦妊娠期的首要不適癥狀[2]，發生率為49.0%~81.5%[3]。腰背痛可引起孕婦一系列生理心理變化，使其生活質量明顯低于正常孕婦。20%~70%孕婦認為腰背痛是影響其妊娠期生活質量的主要因素。同樣的反應也出現在大約30%~45%的產后婦女中[4]。在189例腰背痛婦女中，21%是持續性腰背痛。沒有發現主要的征兆，但持續性腰背痛婦女在妊娠早期就經常性腰背痛，并且在以前的妊娠或非妊娠階段也經常腰背痛。此外，持續性腰背痛的婦女在產后兩年內體重增加明顯。下背部疼痛的妊娠婦女尤其明顯。產后控制體重可以降低產后持續腰背痛的風險。約一半的患者在妊娠前就有腰背部疼痛，明顯高于妊娠期無腰背痛癥狀患者所占比例(20%)。近20%的孕期腰背痛患者在產后24個月內有持續的腰背痛癥狀。這一數據很接近在普通樣本中患有腰背痛癥狀的患者比例[5]。

2 妊娠期腰背痛的發病機制

腰背痛的發生多在妊娠5~7個月，腰背痛的原因是：(1)生物力學變化：妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸，增加了腰椎間盤的應力。(2)妊娠期激素的改變：妊娠期間黃體及胎盤內分泌變化，整個腰椎和骨盆韌帶處于松弛狀態，腰背部負荷加重，骶髂關節不穩。(3)鈣缺乏：妊娠后，特別是妊娠5個月后，孕婦明顯存在鈣缺乏情況，造成機體骨骼肌肉疼痛感。(4)社會心理因素：妊娠對于女性是一個自然過程，但同時也讓女性面對身體改變，工作生活壓力增大，往往造成妊娠后不適感加重。以上原因可能單一或綜合起作用。

3 妊娠期腰背痛護理

3.1 國內外妊娠期腰背痛健康教育情況 具有腰背痛相關知識的孕婦，可采用一些措施減少腰背痛的發生或減緩腰背痛的程度。發生腰背痛孕婦的知識掌握程度，差占61.5%，中等占27.5%，好僅占11.0%，提示應在妊娠期健康教育中加強對腰背痛的預防和應對方面的指導[6]。國外研究證明，妊娠前或妊娠早期實施健康教育是改善腰背不適的有效方法，個體化健康教育和訓練可以減少妊娠相關腰背痛的發生率[7]。妊娠晚期實施健康指導和行為干預，雖不能完全緩解妊娠期腰背痛，但對于減輕其程度、縮短不適時間、減少病休時間和減輕產后腰背痛都十分有效，而且，個體化干預的效果優于小組干預[8]。在國內，妊娠期腰背痛還未受到醫護人員的足夠重視，對孕婦的教育不足是妊娠期腰背痛發病率很高的原因之一[3]。然而，目前孕婦學校幾乎沒有妊娠期腰背痛防治的健康教育內容。

3.2 妊娠期腰背痛治療與護理 妊娠期腰背痛可通過合適的個體訓練方法和物理治療得以緩解[9]。

3.2.1 飲食支持 人體上部重量的70%是由儲存在椎間盤孔中的水分支撐的，因此，身體長期慢性缺水會導致腰背痛以及全身性的不適。研究發現，充分補充水分后，慢性疲勞綜合征、腰背痛等疼痛癥狀會相對減輕。最好飲用涼開水或淡茶水。因其特有的生物活性物質可增加血紅蛋白，改善人體免疫功能，使人體不易感到疲勞[10]。

3.2.2 合理運動 適當進行孕婦操，可松弛腰部和骨盆的肌肉，增加舒適感。做操時動作要輕柔，運動量以不感到疲勞為宜。(1)站立，兩腳腳尖向前，兩腿分開與肩同寬。兩手放在腰部做深呼吸。(2)呼氣，兩手支撐背部，身體向后傾，反復十次。(3)放在身體兩側，兩腿彎曲，兩腳底著地，收縮腹部和臀部肌肉，將骨盆向上抬起，然后將背部輕壓地板，放松，反復十次。

3.2.3 心理治療 主要在醫護人員指導下采用放松治療，由患者自己控制，通過一定程序，使全身發生反射松弛，從而緩解腰背疼痛。包括呼吸訓練、三線放松、漸進性放松、瑜珈、氣功等。(1)準備：解好大小便，寬衣解帶，取半臥位。(2)待平靜后，進行呼吸訓練-腹式呼吸。(3)有松弛感后，進行三線放松：將身體分為兩側、前面、后面三條線，自上而下依次意念各部位，一個部位放松后再做下一個部位。意念部位時深吸氣，然后默念“松”字慢慢呼氣，可連續做3遍，腰背部可延長時間反復放松。

3.2.4 物理治療 研究發現，水中體操比不治療更能緩解疼痛，而針刺療法的效果要明顯高于物理治療。簡單的水中浸泡(站立在齊肩深的水中30 min)能夠明顯緩解妊娠婦女的腰背痛。

3.2.5 預防措施 (1)睡硬板床。(2)坐姿端正，盡量挺直腰部，盡可能坐有背的椅子，同時使背部緊靠椅背，在腰后部加個小枕頭，使腰椎保持正確的姿勢。切勿采取半坐臥的姿勢看書或辦公，避免坐過低的椅子。(3)如需長時間站立，應準備一個小凳，將兩腳輪流放在上面休息。(4)做家務時，盡量減少彎腰動作，以減輕腰背部肌肉負擔。(5)鞋跟高度以3 cm內為宜。正確的穿鞋方法是把腳放在前面的小椅子上，或采取坐姿穿鞋，避免直腿彎腰。(6)較長時間坐著工作或學習時，應定時站起活動。一般30~45 min要起來活動5~10 min。(7)避免彎腰搬過重的東西。

通過多方面、多角度開展妊娠期腰背痛知識的健康教育與指導，使孕婦掌握相關預防保健知識，做到自我保健，減輕妊娠晚期不適，提高生活質量。

[1] 于洪煒.腰背痛[J].社區醫學雜志，2007，5(12)：21-23.

[2] Alyse K J，Genne M D.Assessing musculoskeletal back pain during pregnancy [J].Prim Care Update Obstet Gynecol，1997，4(5):205-210.

[3] Sihvonen T，Huttunen M，Makkonen M，et al.Functional changes in back muscle activity or relate with pain intensity and prediction of low back pain during pregnancy[J].Arch Phys Med Rehabil，1998，79(10):1210-1212.

[4] 王若薇，肖金娥，于紅，等.妊娠期腰痛157例分析[J].中國脊柱脊髓雜志，1999，9(5):287-288.

[5] To WW，Wong MV.Factors Associated With Back Pain Symptoms in Pregnancy and the Persistence of Pain 2 years After Pregnancy[J].Hong Kong Obstetrics，2004，59(12):408-409.

[6] 孫珂，謝春媚，黃寶琴，等.妊娠晚期腰背痛對孕婦生活質量的影響[J].護理學雜志，2009，24(14)：13-15.

[7] Ostgaard H C，Anderson G B.Previous back pain and risk of developing back pain in future pregnancy[J].Spine，1991，16(4):432-436.

[8] Hans C，Ostgaard M D，Gunilla Z.Back pain in relation to pregnancy[J].Spine，1997，22(24):2945-2950.

[9] Jacobson H.Protecting the back during pregnancy[J].AAOH N J，1991，39(6):286-291.

[10] 蔣方田.腰背疼痛心理治療的研究[J].頸腰痛雜志，2002，23(2):116-118.

Nursing of Low Back Pain in Pregnancy

BIAN Yan.

Low back pain is a common symptom of the first pregnancy，is the major factor in the quality of life in pregnancy.The medical staff on gestational back pain should be given enough attention，actively carry out health education for pregnant women，the church to prevent the occurrence of low back pain，low back pain relief methods，so that pregnant women do grasp the related knowledge，self-care，reduce pregnancy discomforts，improving the quality of life.

Gestational; Backache; Nursing

Beijing Health School，Beijing 100053，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.027

①北京衛生學校 北京 100053

卞燕

2011-12-20) (本文編輯：李靜)