冠心病介入診療術后常見并發(fā)癥觀察及護理

張暉 林國芳

冠心病介入診療術后常見并發(fā)癥觀察及護理

張暉①林國芳①

目的：觀察冠心病介入診療手術后常見并發(fā)癥，探討相應的護理方法。方法：選擇2008年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院住院的冠心病患者118例，并對其進行皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療，觀察其術后并發(fā)癥，并進行相應護理。結果：心律失常3例，穿刺部位滲血水腫8例，拔管綜合征5例，假性動脈瘤2例，造影劑過敏2例，尿儲留10例，經(jīng)處理后好轉。結論：冠心病患者行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入術治療后，良好的護理能大大減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

冠心??； 介入診療； 并發(fā)癥

冠心病是臨床上最為常見的心臟疾病。目前，治療冠心病的方法有三種：單純性藥物治療、手術搭橋和冠狀動脈成形及支架植入術。近年來，隨著心臟介入手術技術的成熟，冠狀動脈介入術已經(jīng)成為目前國內外進行冠心病診治的有效技術，由其具有損傷小，恢復快、療效好、更安全、價格低等優(yōu)點，越來越受到眾多患者接受。在介入術臨床廣泛應用的同時，患者在冠狀動脈介入診療術后并發(fā)癥的觀察及護理非常重要，越來越引起醫(yī)護人員的高度關注。為了探討冠心病患者介入術后并發(fā)癥及針對性護理方法與效果[1-2]，本文對筆者所在醫(yī)院2008年5月-2011年5月收治的冠心病患者行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈支架植入術治療，術后給予患者并發(fā)癥的觀察及綜合護理措施，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療的冠心病患者118例，其中，男69例，女49例，年齡31~83歲，平均(57.13±7.11)歲，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影，臨床表現(xiàn)、心電圖、酶學改變均支持冠心病診斷。

1.2 方法 患者術前常規(guī)使用抗凝劑，遵醫(yī)囑用阿司匹林或氯吡格雷口服或小劑量靜脈推肝素鈉。醫(yī)生在患者右側股溝處穿刺股動脈，植入5-7F動脈鞘管頸動脈鞘植入肝素，插入引導導管，進行冠狀動脈血管造影，支架植入術。術后遵醫(yī)囑繼續(xù)用抗血小板藥物，4~6 h拔導管。

2 結果

心律失常3例，穿刺部位滲血水腫8例，拔管綜合征5例，假性動脈瘤2例，造影劑過敏2例，尿儲留10例，無胸痛、動靜脈瘺及靜脈血栓，118例均好轉出院。

3 并發(fā)癥觀察及護理

3.1 心律失常 作為造影劑最常見的并發(fā)癥，心律失常的發(fā)生原因以導管插入冠狀動脈所致的開口所致的機械性刺激導致嵌頓或造影劑刺激冠狀動脈有關，因此，對于心律失常這種并發(fā)癥的護理，護士應該做到嚴密觀察心律、心率的變化，及時配合醫(yī)生搶救處理，同時相關的護理人員應該備好硝酸甘油和阿托品等，一旦發(fā)生室顫，應該立即除顫。本組發(fā)生3例在手術中經(jīng)除顫、利多卡因等處理后好轉。

3.2 胸痛 護理人員在術后應注意觀察患者主述，若發(fā)生胸痛、胸悶，應警惕再發(fā)生狹窄的可能，應立即做心電圖并觀察疼痛的部位、性質、持續(xù)的時間，及時協(xié)作醫(yī)生查明原因及時處理，本組無胸痛發(fā)生。

3.3 穿刺部位滲血水腫 是由于穿刺操作不當，穿刺者刺破動脈后壁造成血管后壁滲血引起皮下血腫，穿刺部位過高也可引起。另外，凝血功能障礙時，大量使用抗凝劑是發(fā)生血腫的重要原因，還有壓迫方法不當，高血壓患者血管張力過大及下肢活動過早均可增加出血機會。護理人員在手術前做好患者的相關健康教育，讓患者明確術后患肢伸直制動24 h的重要性，同時要讓患者明確一旦感覺身體某個部位出現(xiàn)不適一定要在第一時間告訴護理人員；同時在術后的常規(guī)護理中要做到密切觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無血腫，沙袋壓迫6~8 h，注意壓迫部位的著力點，穿刺肢體制動12 h，規(guī)范使用抗凝劑，要準確觀察有無出血傾向。如發(fā)生皮下血腫，一般可自行吸收，可酌情使用硫酸鎂熱敷，本組發(fā)生皮下滲血水腫8例，自行吸收6例，硫酸鎂熱敷2例，如發(fā)生滲血水腫，穿刺肢體制動24 h[3]。

3.4 拔管綜合征 其主要原因為患者高度緊張，手術后進食過少，拔管時動作不當引起疼痛導致迷走神經(jīng)興奮所致，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢伴惡心嘔吐，甚至發(fā)生低血壓性休克。對于這類癥狀，護理人員同樣的要做好患者的心理護理也就是加強患者的心理疏通及健康指導，同時對于那些極易發(fā)生該種癥狀的患者護理人員在術后拔管時動作要快，同時備好多巴胺、阿托品等搶救藥物，血容量不足時積極補充血容量。本組發(fā)生5例，2例用阿托品治療，3例增加血容量后好轉。

3.5 假性動脈瘤 主要因為拔管后不正確的壓迫及使用抗凝藥物，引起腹股溝部位可捫及有壓痛的博動性包塊，可伴有雜音和震顫，壓迫近端動脈時腫塊可縮小，彩色多普勒超聲檢查可作出明確診斷。假性動脈瘤如不及時處理，瘤體不斷擴大，可引起瘤體破裂大出血，對于這類并發(fā)癥，護理人員在工作時必須密切觀察，如發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤這一并發(fā)癥時，應及時處理，繃帶加壓包扎，增加制動時間，制動48 h，停止使用抗凝劑，如上述處理無效，需手術治療，本組2例，經(jīng)處理后動脈瘤消失[4]。

3.6 動靜脈瘺 由于穿刺位過低，穿過股動靜脈，引導鋼絲過短，送入動脈鞘的時候，穿破動靜脈血管壁，針對這一并發(fā)癥，護理過程中應密切觀察心率、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)血壓下降、心動過速，報告醫(yī)生進行搶救。

3.7 靜脈血栓 主要是因為患者血流緩慢、血液黏稠度高，壓迫時間過長，可引起靜脈血栓，相關護理人員術后應密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的顏色，一旦發(fā)生靜脈血栓應給與溶栓、抗凝，改善微循環(huán)等藥物治療，本組無發(fā)生靜脈血栓。

3.8 發(fā)熱 一般術后12 h內發(fā)生38 ℃以上的發(fā)熱，可視為術后并發(fā)癥，其原因有術中室內溫度較低及患者感冒有關，護理人員在工作過程中應加強無菌觀念，避免術中受涼，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑使用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥，本組無發(fā)熱。

3.9 術后顯性效應 主要有造影劑過敏、尿潴留、腰酸、腰脹、腰痛。如出現(xiàn)皮膚潮紅或蒼白、蕁麻疹，嚴重者可發(fā)生哮喘，應視為造影劑過敏，應給與地塞米松等處理。護理人員首先在術前就應該教患者練習床上大小便，這樣做能最大可能地避免尿儲留的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，護理人員可采取熱敷，對患者心理暗示等手段，讓患者自己排便，必要時可導尿。術后按摩可緩解腰酸、腰脹、腰痛的發(fā)生，本組發(fā)生造影劑過敏2例，尿儲留10例，經(jīng)處理后好轉。

總之，冠心病介入診療術的并發(fā)癥應密切觀察，并進行相應的護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，取得較好的效果。

[1] 李琰.冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27(17):22-23.

[2] 武文娟.老年冠心病患者行介入術后常見并發(fā)癥的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(23):23-24.

[3] 蔡秀華，陳賢娣.心血管介入診療術血管并發(fā)癥的護理對策[J].護士進修雜志，2007，2(11):1038-1040.

[4] 姚蕓.冠心病介入術后局部并發(fā)癥的護理[J].全科護理，2009，7(1):21-22.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.030

①四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000

張暉

2012-04-09) (本文編輯：車艷)