重度有機磷農藥中毒患者的搶救及護理

黃鳳珠 程潔曼

重度有機磷農藥中毒患者的搶救及護理

黃鳳珠①程潔曼①

目的：探討重度有機磷農藥中毒患者搶救成功的護理體會。方法：2008年6月-2011年12月筆者所在醫院急診科共收治28例重度有機磷農藥中毒患者，其中有5例患者因呼吸衰竭在院前已行經口氣管插管后，接回院進行搶救。入院后立即給予保持呼吸道通暢、高流量吸氧、呼吸機輔助通氣、密切心電監護、合理使用阿托品及膽堿酯酶復活劑、徹底洗胃及積極有效的護理措施，病情穩定后送入ICU行血液灌流等進一步治療。結果：26例重度有機磷農藥中毒患者救治成功，治愈出院，死亡2例，搶救成功率92.8%。結論：對有機磷農藥中毒患者給予積極搶救，分秒必爭，分工配合，及時有效的綜合治療及加強基礎護理是搶救成功的關鍵。

有機磷農藥； 重度中毒； 搶救； 護理

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是我國目前發生率最高的急性中毒之一，重癥病死率高，可達30%~60%[1]，主要致死原因為肺水腫、休克、腦水腫、呼吸肌麻痹等，若不及時采取有效的搶救措施，隨時會導致患者死亡。因此，在及早采取有效的救治措施的同時給予精心的護理，能顯著提高搶救的成功率[2]。本文將筆者所在科2008年6月-2011年12月收治的28例重度有機磷農藥中毒患者的搶救護理體會進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院急診科2008年6月-2011年12月共收治28例重度有機磷農藥中毒患者，其中男性6例，女性22例，年齡16~92歲，平均年齡(43±6)歲。口服有機磷農藥量為50~250 ml，發病至就診時間20 min~3.5 h，主要臨床表現為神志不清、面色蒼白、大汗淋漓、伴有濃烈的大蒜味、雙側瞳孔呈針尖樣縮小且對光反射消失，其中5例中毒患者呼吸淺慢，4~5次/min，大便失禁，口腔、鼻腔有大量分泌物，兩肺可聞及濕性啰音，膽堿酯酶活力值30%以下。

1.2 方法 患者入院后立即清理口、鼻腔的分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，行氣管插管患者接呼吸機輔助通氣，維持SpO295%以上，心電監護，密切觀察生命體征，注意血壓及心率的變化，發現心律失常立即給予對癥治療。建立兩條以上靜脈通道，迅速清除毒物，脫去污染的衣服，使用自動洗胃機進行洗胃，持續洗胃至胃液澄清無味止，并留置胃管以定期沖洗，按醫囑反復靜脈注射5 mg阿托品，每隔5 min注射1次，0.5 g膽堿酯酶復活劑(解磷定或氯磷定)稀釋后靜脈注射，1.0 g膽堿酯酶復活劑(解磷定或氯磷定)加入5%葡萄糖500 ml緩慢滴注。導尿引出尿液，做好基礎護理。病情穩定后送入ICU作血液灌流等進一步治療。

1.3 護理

1.3.1 洗胃 洗胃是搶救口服中毒患者最直接、最快捷的急救護理措施，能否充分徹底清除胃內有機磷農藥將直接影響搶救的成功率[3]。采用自動洗胃機洗胃，每次進胃液體量約400 ml，洗胃液溫度為30~35 ℃，洗胃時將患者頭偏向一側，以免洗胃液溢出誤入氣管內，在洗胃過程中，每3次“進胃、出胃”后即停機，胃管脫離洗胃機后，接灌洗器反復抽空胃內容物，再接上洗胃機洗胃，如此反復，直至洗出液為澄清無味止，洗胃后從胃管注入甘露醇導瀉，留置胃管作定期沖洗。洗胃時，遵循“先出后入，快入快出，出入相當”的原則。護士要密切觀察是否有并發癥的發生，行氣管插管患者，在洗胃過程中，注意觀察氣管插管距門齒的長度(20~23 cm)，防止氣管插管的脫出或插入太深。

1.3.2 建立靜脈通道 接診患者后立即建立至少兩條靜脈通道，選用靜脈留置針穿刺，一條供阿托品靜脈注射，另一條供膽堿酯酶復活劑(氯磷定或解磷定)靜脈滴注。阿托品作為副交感神經拮抗劑，能拮抗體內過量的乙酰膽堿，迅速解除有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，并通過血腦屏障興奮呼吸中樞。應用原則為早期、適量及反復使用，劑量宜先大后小，重復給藥的間隔時間應先短后長，增大劑量時要快，而撤藥應緩慢[4]。

1.3.3 密切觀察病情的變化 (1)重度有機磷農藥中毒患者出現呼吸肌麻痹，保持呼吸道通暢，吸痰，高流量吸氧，行氣管插管患者接呼吸囊輔助呼吸或接呼吸機輔助通氣，維持SpO295%以上，維持呼吸功能，為維持有效的血液循環及解毒藥物的使用贏得寶貴的時間。(2)在使用阿托品過程中，密切觀察患者的意識、瞳孔、心率、體溫、呼吸、血壓、皮膚干燥程度及呼吸道分泌物等變化；觀察患者有無達到阿托品化或有無阿托品中毒的征象，觀察是否有“反跳現象”及“中間綜合征”等發生。(3)持續心電監護，監測生命體征及SpO2，觀察尿量，并做好記錄，發現問題及時報告醫生，給予相應的處理。

1.3.4 加強基礎護理 (1)清潔皮膚及頭發，立即脫去患者的衣服，用清水行床上浴及清洗頭發，大便失禁者將糞便清理干凈，保持患者臀部皮膚干爽，防止農藥經皮膚吸收導致再次中毒。(2)留置導尿管，使用阿托品對抗有機磷中毒產生的M樣作用，容易造成尿潴留，在無菌操作下行留置尿管并記錄尿量。(3)口腔護理，洗胃后進行1次口腔沖洗，用10 ml注射器將清水注入口腔，并用吸痰管輕柔吸出，反復3次，再用生理鹽水棉球行口腔護理。每天口腔護理2次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。

2 結果

本組28例患者，26例經積極救治及精心護理，各項指標正常，治愈出院，治愈率92.8%；2例死亡患者中，1例因年齡偏大92歲，1例因服毒量大，發現不及時，院前行氣管插管接回院進行積極的搶救，也未能挽救生命，死亡率7.2%。

3 討論

有機磷農藥中毒病情危重，變化快，如果發現不及時，造成吸量太大，膽堿酯酶活力老化，短時間內難以恢復，患者如果不能及時救治，則往往會導致呼吸循環衰竭、肺水腫、氣管痙攣等并發癥而死亡[5]。因此，中毒后給予積極搶救，有呼吸肌麻痹者及早行氣管插管，接呼吸囊或呼吸機輔助通氣，維護有效的循環和呼吸功能；徹底洗胃，清除毒物；合理應用膽堿能受體拮抗藥和膽堿酯酶復能劑及功能衰竭的綜合治療；密切觀察病情和加強基礎護理，分秒必爭，分工配合，挽救生命。本組搶救成功率92.8%，取得了令人滿意的效果。

[1] 徐志坤，王峰.45例重度有機磷中毒療效觀察[J].吉林醫學，2009，30(11):1011-1012.

[2] 尚守之.28例有機磷農藥中毒昏迷救治體會[J].山東醫學，2007，47(26):129-130.

[3] 李萍.39例急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2005，21(6B):32.

[4] 榮美華，閔祥蘭，夏愛娟，等.有機磷農藥中毒的急救與護理對策[J].現代預防醫學，2005，32(11):1563.

[5] 賈大紅，何紅英.243例有機磷中毒患者的急救與護理[J].護理研究，2010，24(11):3045-3046.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.032

①廣東省珠海市香洲區人民醫院 廣東 珠海 519070

黃鳳珠

2012-05-08) (本文編輯：李靜)