24例胺碘酮所致靜脈炎的護理體會

何迎華

24例胺碘酮所致靜脈炎的護理體會

何迎華①

目的：研究胺碘酮導致靜脈炎的護理。方法：觀察24例心房顫動患者靜脈注射胺碘酮所致局部靜脈血管反應，根據不同反應采取不同的護理措施。結果：患者靜脈炎均治愈。結論：應該積極巡視，防止滲漏；對于可能使用時間較長者，多采用中心靜脈置管；對于不愿意采用中心靜脈置管的患者，應慎重選擇遠離關節活動部位穿刺，加強巡視，一旦發現靜脈炎早期征兆，積極給予活力碘或喜療妥外涂，并做好記錄。同時給予患者心理護理，以減少醫療糾紛。

心房顫動； 胺碘酮； 靜脈炎

鹽酸胺碘酮注射液為臨床常用的一種相對安全、有效的抗心律失常藥物，在基層醫療單位常用于治療、轉復心房顫動，其臨床應用控制心律失常效果較好，但是鹽酸胺碘酮注射液pH值偏低，呈酸性，一旦漏出或使用時間較長，即可對外周血管及周圍組織產生刺激，出現靜脈血管及周圍組織的無菌性炎癥，輕者局部組織發紅、疼痛，重者靜脈呈血管條索狀改變伴劇痛，血管四周皮膚出現硬結、壞死，對患者造成極大的痛苦，從而降低患者治療的依從性[1-2]?，F將筆者所在衛生服務中心2008年9月-2012年2月靜脈使用胺碘酮治療的心房顫動患者治療后出現靜脈炎的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年9月-2012年2月靜脈使用胺碘酮治療的心房顫動患者24例，年齡(58.0±3.7)歲，其中男16例，女8例，均行心電圖檢查，確診為心房顫動。按照心房顫動治療流程，給予患者心電監護后，遵醫囑立即給予胺碘酮300 mg靜脈推注，隨后給予胺碘酮300 mg靜脈滴注，20 滴/min，觀察患者的心率變化并向醫生匯報。患者在使用胺碘酮的過程中，嚴格按照無菌操作流程，穿刺局部皮膚無紅腫，靜脈回血良好。穿刺局部出現紅腫，紅腫范圍<2.5 cm患者6例，治療中紅腫范圍<15 cm且>6 cm患者10例，紅腫伴有劇烈疼痛和硬結的患者6例，治療中出現紅腫伴有水泡的患者2例。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者病情較重，長時間的監護和患者對心臟疾病的恐懼，使患者情緒出現沮喪、焦慮、緊張，對護士不信任。護士應沉著冷靜、積極完成醫囑的同時給予患者關心、愛護，介紹疾病有關知識，適時給予心理護理和疏導，滿足情感關懷的需要。

2.2 靜脈炎病情的等級劃分 根據美國靜脈輸液協會1998年制訂的靜脈炎報告分級。

2.2.1 靜脈炎 0：無臨床癥狀；1+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3+：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

2.2.2 浸潤 0：無臨床癥狀；1：皮膚蒼白，水腫范圍小于1英寸(2.5 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；2：皮膚蒼白，水腫范圍1英寸(2.5 cm)~6英寸(15 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；3：皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍>6英寸(15 cm)，皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感；4：皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出，皮膚青腫，水腫范圍>6英寸(15 cm)，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀，循環系統功能下降，中度致重度疼痛。任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。

2.3 對靜脈炎的護理措施

2.3.1 嚴格無菌操作，盡量選擇粗大和走向較直的血管，避免在關節附近穿刺，以防止患者活動時針頭滑出，藥物外溢引起對注射部位組織刺激而致炎癥。盡量避免經下肢靜脈應用此藥，因為下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，下肢靜脈用藥比上肢靜脈用藥更易形成靜脈炎。

2.3.2 密切觀察輸液部位有無異常變化，特別是留置針應用者和使用胺碘酮超過24 h者。穿刺部位若有滲血應及時更換輸液部位，若有局部疼痛，即使無藥液外滲，也應更換輸注部位。禁止在此處繼續應用胺碘酮或其他刺激性藥物，以避免對血管的刺激加重。

2.3.3 局部出現紅腫或紅腫伴硬結患者，立即更換輸液部位，每日給予硫酸鎂濕敷，外涂喜遼妥，加強觀察并做好標記，注意紅腫是否進一步擴大。疼痛明顯者可給予冰敷，直至痊愈。

2.3.4 局部出現紅腫伴水泡患者，立即更換輸液部位，在無菌操作下，抽取水泡內液體，局部活力碘涂擦后給予喜療妥，兩者交替使用。一旦出現破潰，用無菌的活力碘紗布包扎皮膚破損處，每3~5 d換藥1次，直至痊愈。

3 結果

所有患者經過積極治療，紅腫、水泡均消退愈合，靜脈炎均治愈，無其他后遺癥及不適。

4 討論

4.1 靜脈血管的選擇 胺碘酮注射液如果使用時間超過24 h，應盡可能通過中心靜脈導管滴注。由于大靜脈血管管徑粗，藥液進入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發生。如果選擇外周靜脈使入胺碘酮時，應優先考慮選擇上肢靜脈，宜選擇管徑粗直非關節附近、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛、破潰情況[3]。

4.2 藥物濃度及給藥時間 胺碘酮注射液靜脈使用時如果濃度在2.5 mg/ml以下，出現靜脈炎較少，使用時間短，發生靜脈炎的風險也小，所以如需靜脈滴注超過24 h，胺碘酮注射液濃度不應超過2 mg/ml，否則建議使用中心靜脈導管[4-5]。在使用胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注的過程中，根據患者病情和治療方案及時調整給藥途徑。

4.3 靜脈炎的防治措施 使用血管刺激性藥物，應加強巡視。對于患者的輸液部位的局部反應要及時處理，不可疏忽，要減少和杜絕胺碘酮導致的靜脈炎，加強業務學習，提高對血管刺激性藥物的認識，提前采取針對性措施，不斷提高護理水平[6]，同時有利于密切醫患關系。

綜上所述，針對短期使用胺碘酮者，應該積極巡視，防止滲漏；對于可能使用時間較長者，多采用中心靜脈置管；對于不愿意采用中心靜脈置管的患者，應慎重選擇遠離關節活動部位穿刺，加強巡視，一旦發現靜脈炎早期征兆，積極給予活力碘或喜療妥外涂，并做好記錄；同時予以患者心理護理，減少醫療糾紛。

[1] 楊秀梅，臧小彪，尹安春.冰敷聯合依沙吖啶冷濕敷治療鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎效果觀察[J].護理學報，2012，19(1B):66-67.

[2] 裴小玲.胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略[J].中國醫藥科學，2011，1(22):155-156.

[3] 文學琴，張鈺，王群，等.胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎原因分析及護理對策[J].四川醫學，2011，32(9):1497-1499.

[4] 馬亞紅，李歡蓮.胺碘酮所致靜脈炎的預見性護理[J].全科護理，2011，9(10B):2656-2657.

[5] 李小紅.靜脈輸注胺碘酮致局部靜脈炎原因分析及護理對策[J].全科護理，2011，9(7C)：1896-1897.

[6] 曹利蕓.穿刺部位及方法對胺碘酮致靜脈炎的影響[J].西部醫學，2011，23(2):380-381.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.033

①湖北省隨州市曾都區南郊社區衛生服務中心 湖北 隨州 441300

何迎華

2012-05-07) (本文編輯：王宇)