孤立性肺結(jié)節(jié)48例外科治療的臨床分析

盧 強(qiáng)

廣東省興寧市人民醫(yī)院胸外科，廣東興寧 514500

隨著影像學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展，孤立性肺結(jié)節(jié)慢慢的被人們所認(rèn)知，往往也是肺癌早期的類型。對(duì)于該癥的治療一直是胸外科的難點(diǎn)問題，所以一直被廣大臨床醫(yī)學(xué)者重視和研究。孤立性肺結(jié)節(jié)一般是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)圓形或者是類圓形致密影，直徑小于3 cm，淋巴結(jié)腫大或者不伴有肺不張。目前普遍接受以3 cm為劃分界限，因?yàn)榉伟㏕NM分期的T1是以3 cm為界，而大于3 cm的病灶則稱為腫塊。由于發(fā)病的原因多種多樣，臨床上也不能明確診斷為良性或者惡性的病變，常常導(dǎo)致治療延誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2006年3月～2011年5月診治的直徑小于3 cm的48例孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取的治療。女性23例，占47.92%，男性25例，占52.08%；其中，年齡最小23歲，最大76歲，平均49.5歲。其中，有惡性腫瘤病史者3例，痰中有血者12例，胸痛、不同程度的咳嗽者25例，因其他疾病而通過胸部X線片或者CT發(fā)現(xiàn)者8例。

1.2 方法

所有48例孤立性肺結(jié)節(jié)患者通過螺旋CT機(jī)對(duì)胸部采用增強(qiáng)掃描術(shù)前診斷，行手術(shù)治療。氣管內(nèi)插管全身麻醉成功后，根據(jù)病情分別行肺葉切除術(shù)、肺楔型切除手術(shù)。所有切除病灶術(shù)后常規(guī)病理檢查。所有患者均行術(shù)前準(zhǔn)備后再行手術(shù)治療。48例患者中，5例肺轉(zhuǎn)移及3例老年患者因肺功能不能承受肺葉切除而行肺楔形切除。肺楔型切除共40例，8例行肺葉切除術(shù)。計(jì)算各輔助檢查的準(zhǔn)確率、誤診率。

2 結(jié)果

48例孤立性肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療均獲得成功，根據(jù)病情8例行肺葉切除術(shù)，占16.67%，肺楔型切除40例，占83.33%。所有切除病灶切除后常規(guī)病理檢查。根據(jù)治療后病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以判斷其中有32例（66.67%）患者為惡性病變；其中，又以鱗癌和腺癌較多，分別為17例和15例，良性病變者為16例 （33.33%），其中肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者占多數(shù)，為11例。其他為纖維化結(jié)節(jié)、肺結(jié)核球、肺支氣管囊腫、肺炎性假瘤和非硬化性血管瘤，分別為4例、4例、1例、1例、1例。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，密影直徑小于3 cm，淋巴結(jié)腫大或者不伴有肺不張。現(xiàn)今都以3 cm為界限，根據(jù)肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，所以大于3 cm的病灶者稱為腫塊。影像學(xué)檢查也無明顯特點(diǎn)、臨床幾乎無癥狀的肺內(nèi)結(jié)節(jié)改變[1]。由于發(fā)病的原因多種多樣，臨床上也不能明確的診斷為良性或者惡性的病變，常常導(dǎo)致治療延誤。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的情況，即使為良性病變的可能性，也應(yīng)該及早的手術(shù)，以免耽誤最佳診治時(shí)間。本資料中48例孤立性肺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療均獲得成功，肺葉切除術(shù)為16.67%、肺楔型切除為83.33%。所有切除病灶病理檢查診斷66.67%為惡性病變。良性病變者為33.33%，其中肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者占多數(shù)。大多數(shù)學(xué)者也認(rèn)同，孤立性肺結(jié)節(jié)患者中最常見的為惡性腫瘤，手術(shù)診治是非常必要的[2]。此癥分為分為兩大類，惡性病變和良性病變。惡性疾病包括細(xì)支氣管肺泡癌、肺鱗狀細(xì)胞癌和肺腺癌。良性疾病包括肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、血管濾泡性淋巴結(jié)增生、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球等。雖然將肺硬化性血管瘤歸為良性，但是其經(jīng)常復(fù)發(fā)，所以肺硬化性血管瘤也有向惡性轉(zhuǎn)變的趨勢。根據(jù)文獻(xiàn)[3]記載，右肺與左肺發(fā)現(xiàn)腫瘤的概率為1∶1.5，而右肺上葉是肺癌的多發(fā)部位。良性的孤立性肺結(jié)節(jié)一般占50%~60%。但是，約50%的良性病變可轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。有文獻(xiàn)[4]記載，判斷惡性的敏感性為60%～90%。治療以手術(shù)為主。本院對(duì)48例孤立性肺結(jié)節(jié)患者通過螺旋CT機(jī)對(duì)胸部采用增強(qiáng)掃描，為孤立性肺結(jié)節(jié)提供了一個(gè)詳細(xì)的臨床資料，通過增強(qiáng)前后的CT值更能判斷癥狀的類型，對(duì)后面的治療起著積極的作用。

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