腰硬聯合麻醉在婦科手術中的應用

白全召 周愛芬 萬樹人

(許昌市第二人民院麻醉科 河南許昌 461000)

椎管內麻醉是指將藥物注入椎管內腔隙進行麻醉的一種方法,包括蛛網膜下腔阻滯(又稱腰麻)和硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉),我國臨床麻醉近半數采用椎管內麻醉,因而,如何在保證安全的前提下提高椎管內麻醉的質量成為麻醉工作者當前應慎重思考的問題。腰麻和硬膜外麻醉單獨應用時均有一定的缺點,二者聯合應用可發揮腰麻起效快、阻滯完全、肌松效果好的特點,又可獲得硬膜外阻滯麻醉時間可控及術后可持續鎮痛的優點,因而近年來臨床上出現了腰硬聯合麻醉。筆者2006年1月至2011年1月在65例婦科手術中采用腰硬聯合麻醉,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

本組65例患者,年齡17～61歲,平均39.5歲,均為婦科擇期手術,其中26例行子宮切除術,14例行子宮平滑肌瘤剔除術,25例行卵巢囊腫摘除術。所有患者術前30min肌注射魯米那0.1g及阿托品0.5mg,檢查患者生命指征,參照文獻[1～2],采用腰硬聯合穿刺針經L2～3進行穿刺,有明顯落空感后回抽無血,確認導管己在硬膜外腔后向蛛網膜下腔注入重比重混合局麻藥液(采用2mL0.75%布比卡因與1Lm10%葡萄糖液混合)1.5～2mL,硬膜外導管留置3～4cm備用。結合手術需要,調整患者姿式及麻醉平面,術中監測患者測血壓、心率及末梢血氧飽和度等。

2 結果

本組65例麻醉前血流動力學穩定,部分患者出現精神緊張,呼吸、心律改變,經醫護人員溝通交流后,開始麻醉。65例患者全部順利完成手術,手術過程中麻醉誘導時間較短,神經阻滯完全,患者手術過程中表情鎮靜,痛覺消失快,麻醉效果確切,麻醉安全。手術過程中監測結果表明所有患者麻醉期間心率及血氧飽和度處于正常范圍之內,部分患者出現麻醉起效后血壓下降或麻醉平面改變,采取相應處理均恢復正常。

3 討論

麻醉醫師在給盆腔手術患者麻醉時,需阻滯胸段至骶段脊神經以達到較好的鎮痛及肌松效果,但單純應用硬膜外麻醉時麻醉誘導時間長,有時可出現阻滯不全或麻醉范圍不夠;而且,給藥方法上行單點穿刺給藥,不易達到滿意的麻醉效果;行雙點穿刺給藥,雖可以達到滿意的麻醉范圍,但雙點穿刺操作復雜且用藥量偏大,可導致患者出現麻醉范圍較大,導致患者血壓出現較大波動或其他麻醉意外發生[3]。

腰硬聯合麻醉既能快速使腹肌達到良好的松弛,又能比較完善地阻滯骶叢神經,同時具有硬膜外麻醉與腰麻的優點,若單獨應用全麻或硬膜外麻醉,患者可出現阻滯不全、低氧血癥、心血管意外、呼吸抑制或心律失常等,麻醉意外或麻醉失敗率較高[4],而單獨應用蛛網膜下腔阻滯麻醉又可能會出現麻醉時間較短無法滿足手術需要的情況。腰硬聯合麻醉很好地結合了硬膜外麻醉與腰麻的優點,主要表現在以下幾個方面:(1)麻醉時間可控,可根據手術需求選擇用藥量及給藥量,麻醉時間不受手術時間的限制,而且術后可持續硬膜外用藥以達到鎮痛目的;(2)腰硬聯合麻醉用藥較少,這樣就可以最大限度地避免麻醉用藥引起的毒性反應,對患者呼吸及循環影響較小;(3)采用腰硬聯合麻醉時麻醉誘導時間短、起效快、神經阻滯完善、肌松效果好,麻醉安全。

腰硬聯合麻醉時只需在一處穿刺即可,對病人損傷小,而且可以經穿刺針孔留置硬膜外導管進行麻醉藥物的追加,進而保證和延續了麻醉效果,而且可以進行術后鎮痛,減輕患者病痛。但應用腰硬聯合麻醉時由于快速及較大范圍神經阻滯,可引起麻醉范圍內動靜脈血管快速擴張,發生血液重新分布現象,導致患者有效血容量不足,進而出血壓迅速下降[5]。因而麻醉過程中一定要嚴密監控患者生命體征變化,如有血壓、呼吸、心率等明顯改變時應立即采取補充液體量等相應措施。

總之,在婦科手術中應用腰硬聯合麻醉具有誘導時間短、麻醉起效快、神經阻滯完善、鎮痛效果確切,循環變化小,呼吸抑制發生率低,便于麻醉管理[6],而且麻醉用麻少,毒副反應發生機會減少,還可以通過硬膜外導管提供合理的術后鎮痛,是一種安全有效、值得信賴的麻醉方法。

[1]鄧立強.腰硬聯合麻醉行婦科手術效果觀察[J].中外醫學研究,2010,8(19):152

[2]張成惠.硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用[J].亞太傳統醫藥,2010,6(2):85～86.

[3]張躍清.腰硬聯合麻醉用于婦科患者盆腔手術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(1):115～116.

[4]許冰,春偉.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(35):56～57.

[5]葉露,王文凱,陳慧琦.腰硬聯合麻醉下剖宮產手術低血壓的預防比較[J].中國實用醫藥,2010,5(3):50～52.

[6]路鳳英.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在婦科手術應用的比較[J].醫藥與保健,2010,18(1):92.