珠海院前急救醫(yī)務(wù)人員服務(wù)現(xiàn)狀及對策

楊麗娟 魯玲玲 糜慶

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救措施，可以為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，降低患者的傷殘率和死亡率，為到院內(nèi)進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)[1]。作為院前急救工作者，應(yīng)熟練掌握它的基本特點(diǎn)，從思想上到工作上都要有充分的準(zhǔn)備，以便圓滿完成院前急救任務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 珠海地處廣東省南部，珠江出海口西岸，瀕臨南海，與澳門陸路相通，擁有3個(gè)行政區(qū)，200萬人口，7640平方公里的海濱城市。筆者所在市現(xiàn)行急救模式為單純“指揮調(diào)度型”，是以市急救指揮中心為龍頭，由全市20家醫(yī)院和鎮(zhèn)級衛(wèi)生院為急救網(wǎng)絡(luò)單位而形成的院前急救服務(wù)體系。實(shí)行集中受理，統(tǒng)一調(diào)度，就近派車，專科出診，患者選擇的原則。全市從事院前急救醫(yī)務(wù)人員約700人，絕大部分為兼職人員[4]。

2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出車49 880次，救治傷病員51 658個(gè)，平均出車時(shí)間3.1 min，超時(shí)出車率33.2%，平均反應(yīng)時(shí)間14.2 min，平均現(xiàn)場搶救時(shí)間為8.8 min。1.2 方法 通過整理數(shù)據(jù)、調(diào)查走訪，召開訪談會等方式，將在院前急救活動中獲得的成功范例和所發(fā)生的差錯(cuò)、事故、投訴、糾紛進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)其現(xiàn)狀和分析影響因素，并提出對策。

2 結(jié)果

珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服務(wù)需求。各急救分站院前急救程序相差不大，均為院前急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先是對患者進(jìn)行體檢，再進(jìn)行現(xiàn)場急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)。統(tǒng)計(jì)顯示，院前急救醫(yī)務(wù)人員基本能夠快速出車，堅(jiān)持急救操作常規(guī)，醫(yī)護(hù)配合良好，未出現(xiàn)明顯醫(yī)療差錯(cuò)，因急救醫(yī)務(wù)人員行為不當(dāng)引發(fā)投訴5宗。

經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，珠海院前急救醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平參差不齊，隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，院前急救工作復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成院前急救工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給急救人員形成較大的壓力。部分急救人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，造成上班時(shí)不能熟練完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。另外部分急救醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對患者家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時(shí)簽字而易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；院前急救病例及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這部分院前急救病例將不能提供有利的法律依據(jù)。主要影響因素為珠海市急救模式所限，無專職的院前急救隊(duì)伍，急救人員缺乏系統(tǒng)的院前急救培訓(xùn)[4]。

由于部分患者及家屬所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，或者由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，患者及家屬易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，都是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的一個(gè)因素。

3 討論

院前急救醫(yī)務(wù)人員工作在急救現(xiàn)場的第一線，急救人員的形象素質(zhì)、精神風(fēng)貌能直接或間接體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。院前急救人員每天不斷地為病情和需求千差萬別的患者提供急救服務(wù)，工作中不確定因素和突發(fā)事件常需要急救人員及時(shí)快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合，某一環(huán)節(jié)或某一個(gè)人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響整體工作質(zhì)量，甚至危及患者的生命。在執(zhí)行搶救任務(wù)中，其一舉一動、一言一行都被現(xiàn)場人盡收眼底。此時(shí)急救醫(yī)務(wù)人員要膽大心細(xì)，操作穩(wěn)重，搶救操作時(shí)嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。同時(shí)應(yīng)注重現(xiàn)場的氣氛，態(tài)度溫和，沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)，考慮患者情緒，盡量滿足患者合理的要求。

針對珠海院前急救醫(yī)務(wù)人員服務(wù)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為要在以下幾點(diǎn)中進(jìn)行加強(qiáng):(1)接到“120”派車指令后，爭分奪秒進(jìn)行協(xié)調(diào)、快速出車；(2)出車前和出車途中備齊急救物品，確保通訊暢通，途中可與120中心保持聯(lián)系，了解病情最新變化，作好針對性準(zhǔn)備，避免到達(dá)現(xiàn)場后的忙亂；(3)勤實(shí)踐，熟練掌握各種技術(shù)及設(shè)備，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，成為一名技術(shù)過硬的專業(yè)型急救人員[5]；(4)培養(yǎng)協(xié)調(diào)能力和臨場應(yīng)變能力，嚴(yán)格遵守急救操作原則，醫(yī)護(hù)配合默契；(5)院前急救患者因其病種多，病情復(fù)雜，且由于救護(hù)車診療設(shè)備少，現(xiàn)場急救時(shí)有相當(dāng)一部分患者診斷不能明確，這就需要加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)，急救人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對患者進(jìn)行監(jiān)測；(6)院前急救的傷病員有相當(dāng)一部分家屬都不在現(xiàn)場，急救人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行安慰和心理指導(dǎo)。如患者被送到非出車醫(yī)院，急救人員應(yīng)與急診科醫(yī)務(wù)人員做好患者病情交接，避免糾紛的發(fā)生[6-7]；(7)出診救護(hù)車返回急救分站后，出車急救人員應(yīng)對車廂內(nèi)器械物品進(jìn)行常規(guī)清潔消毒工作。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下趟任務(wù)做好準(zhǔn)備；(8)經(jīng)常組織急救人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識，了解院前急救工作中存在的醫(yī)患雙方法律問題；(9)對患者家屬拒絕接受的搶救治療，要及時(shí)請患者家屬在病歷上簽字；(10)進(jìn)行急救操作后應(yīng)及時(shí)做好記錄，時(shí)間精確到分鐘，為患者到達(dá)醫(yī)院做進(jìn)一步診治提供有效的數(shù)據(jù)和信息。一般情況下，院前急救病例應(yīng)在每次完成急救任務(wù)后即刻完成。

院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口，直接反應(yīng)一個(gè)城市醫(yī)療文明現(xiàn)狀[3]。這對院前急救醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)要求很高，除加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)參加各種形式的院前急救技術(shù)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的院前急救技術(shù)和先進(jìn)的院前急救管理模式，拓展知識，開闊視野。120急救中心要加強(qiáng)組織院前急救人員的管理和培訓(xùn)，并分步實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)珠海市院前急救醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)規(guī)范健康發(fā)展。

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3.

[2]關(guān)若珊.院前急救的特點(diǎn)與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，17(9):807-808.

[3]趙永春，張永利.院前急救醫(yī)師必修教材[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[4]梅文華，李力，沈向東，等.淺談珠海市院前急救服務(wù)弊端與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(8):681-682.

[5]陳玉梅.基層醫(yī)院在院前急救中應(yīng)對救護(hù)分析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，l6(1):111.

[6]范錦.談如何促進(jìn)院前急救發(fā)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6)：139-142.

[7]喬小燕.院前急救原則與護(hù)理要點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6(3)：99-100.