棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥的臨床應用

王守赟 慈元 張光宇

棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥的臨床應用

王守赟①慈元①張光宇①

目的：觀察采用棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥31例的臨床療效，并加以分析。方法：對筆者所在醫院住院的31例腰間盤突出癥患者行棘突間固定器治療，治療后觀察患者VAS評分及椎間高度。結果：31例患者中，術前9.6~6.7分（平均8.5分），術后0~5.3分（平均4.1分）；術前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時椎間高度（11.5±0.71）mm。結論：采用棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥的臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

棘突間固定器； 腰椎間盤突出癥； 療效

棘突間固定器（Cofflex）系統在國外的臨床應用已較為普遍，但國內還鮮見報道。近來，筆者采用棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥31例，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2011年6月-2012年4月棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥患者31例，男17例，女14例，年齡45~70歲，臨床診斷均為腰椎間盤突出癥，且符合采用棘突間固定器治療的納入標準：（1）L4~5椎間盤突出癥。（2）L4~5椎間盤突出癥治療后復發。（3）Ⅱ度以下L4退變性滑脫癥。（4）L4~5椎管狹窄癥。（5）治療后完整隨訪超過1年。（6）合并有控制良好的高血壓、糖尿病患者。

1.2 手術方法 采用全麻，患者取俯臥位，保持腰椎成輕度后凸狀態。利用C型臂X線機將病變椎間隙定位，以病椎為中心做后正中切口長4~5 cm，然后依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，之后剝離一側椎旁肌，顯露出棘上韌帶，自手術節段棘突上進行剝離，然后牽向對側，咬除棘間韌帶。用椎板咬骨鉗咬除下位椎板上緣1/4和上位椎板下緣1/3，外達小關節突的內側，形成1.5 cm×l.5 cm骨窗，分離、咬除雙側的黃韌帶到達硬膜。仔細探查手術節段的雙側神經根，進行潛行減壓，以解除神經壓迫。保護硬膜囊和神經根。之后探查椎間盤組織，摘除掉突出的椎間盤組織。在減壓完成之后，修整棘突間骨面，利于棘突與Coflex裝置的緊密接觸，使其受力均勻分布。用試模測算Cofflex植入物的規格，以椎間隙適當撐開，試模豎立不倒為宜。用撐開器將Cofflex兩個固定翼結構撐開，將其平行植于椎體棘突間，再用錘子輕輕打入，使其植入至離硬脊膜2~5 mm處。在C型臂X線機透視下，確定置入位置無誤后夾緊固定翼。用0號不可吸收縫線將棘上韌帶縫合固定在棘突上，檢查無活動性出血后，內置引流管，逐層縫合組織，術畢[1]。評估患者的功能障礙及疼痛情況，按VAS評分法（visual analogue pain scor）進行評分。X線片檢查腰椎正側位、過伸過屈位，以測量病變節段椎間隙高度[2]。

2 結果

采用VAS（0~10分）評分法：術前9.6~6.7分（平均8.5分），術后0~5.3分（平均4.1分）；術前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時椎間高度（11.5±0.71）mm。31例患者中，隨訪時攝X線均提示棘突間彈性固定器位置良好，無松動、脫位。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前脊柱外科的常見病和多發病，隨著動態固定理念的產生，棘突間彈性固定器是目前常用的與腰椎間盤突出癥的外科治療相關的動態固定穩定系統之一。

Cofflex系統由Samani于1994年設計的，目前材料為鈦合金。從側面觀呈“U”形，在“U”形主結構上、下端各有一個“夾狀”固定翼結構（一個偏前，一個偏后），可夾緊固定上、下棘突。“U”形主結構上、下面的波形紋設計，可進一步增加與上、下棘突骨面固定的穩定性。Cofflex系統能有效起到支撐作用，緩解椎間隙塌陷，且具有強大的抵抗壓力、剪切力及旋轉的能力。該系統的“U”形結構在正常載荷下能夠限制腰椎，實現動態穩定，同時降低椎間盤及關節突關節的負荷，減少疼痛，從而達到治療目的[3]。

椎管減壓的程度和范圍程度是手術成功的關鍵因素。若椎管減壓范圍過大，則會破壞脊柱的穩定性、并且了增加假體的負荷，在術中及術后都比較容易出現Conex系統的松動甚至斷裂；若減壓范圍過小，則術后癥狀改善會不明顯。有學者研究表明，初始時減壓不徹底是椎管狹窄手術失敗的主要原因。減壓應以癥狀重的一側為主，要適量切除部分的椎板、關節突和黃韌帶[4]。植入棘突間內固定器的并發癥文獻報道主要有內固定物斷裂、棘突骨折、內固定物脫落及內固定物移位等，本組患者未出現上述并發癥[5]。

本研究顯示，采用棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥31例患者，治療后，觀察患者VAS評分及椎間高度，31例患者中，術前9.6~6.7分（平均8.5分），術后0~5.3分（平均4.1分）；術前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時椎間高度（11.5±0.71）mm。因采用棘突間固定器治療腰椎間盤突出癥的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應用。

[1] 陳一衡.棘突間動態內固定裝置治療腰痛的臨床應用評價[J].中華骨科雜志，2010，13（9）：848.

[2] 劉進，劉浩.Coflex棘突間動力重建系統治療腰椎退變性疾病18例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，23（9）：1578.

[3] 劉長征，馬雪海.非融合棘突間固定器不同棘突間撐開高度與植入節段關節突關節的壓力分布[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（48）：8992.

[4] 隋福革，趙叢然.Conex系統治療退行性腰椎管狹窄癥[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：767.

[5] 陳輝.非融合性棘突間彈性固定治療腰椎退變性疾病[J].四川醫學，20l0，31（l0）：773.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.028

①遼寧省大連市第二人民醫院 遼寧 大連 116011

王守赟

2012-05-25） （本文編輯：李靜）