無痛人工流產613例分析

蔣紅梅

無痛人工流產613例分析

蔣紅梅①

目的：觀察無痛人工流產在計劃生育工作中的價值。方法：分析本院婦科門診2010年7-12月接受無痛人流的613例患者的臨床資料，觀察出血量、不良反應及人流并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：613例患者均取得了滿意的效果，手術成功率高。結論：無痛人流具有痛苦小、成功率高、安全性高等優(yōu)點，易于被廣大婦女所接受，值得在臨床中推廣應用。

計劃生育； 無痛人流

我國人口眾多，實行計劃生育是我國的一項基本國策。人工流產術是避孕失敗后所采取的一種終止妊娠的補救措施，是指妊娠14周以內，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠[1]，是計劃生育工作的重要方法之一。由于傳統(tǒng)的人工流產手術術中機械擴張牽拉引起疼痛，使受術者精神、肉體上產生很大的的痛苦和創(chuàng)傷，許多孕婦對人流術有極大的恐懼心理。為減輕受術者的痛苦，近年來，本院婦科與麻醉科配合應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在靜脈全麻下進行無痛人流術，已取得了十分滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年7-12月在本院門診就診的妊娠12周以內、經B超確認為宮內妊娠，要求終止妊娠且無手術禁忌證的健康婦女共613例。

1.2 方法 受術者術前常規(guī)婦科檢查，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并檢查B超確認宮內妊娠、行陰道分泌物、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，除外急性感染以及心肺功能禁忌。如檢查發(fā)現(xiàn)宮口緊特別是年輕未產或有剖宮產史的婦女，則在術前予陰道后穹窿塞米索前列醇片200μg 2 h后再手術。在常規(guī)禁食禁飲6 h的前提下，在有心電監(jiān)護及急救處理措施的手術間進行。由麻醉師經靜脈給藥及監(jiān)護，開放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。先予芬太尼針0.5~0.1 mg靜推，繼以丙泊酚針2 mg/kg麻醉，約10~30 s后受術者意識喪失開始手術，由婦產科醫(yī)師使用電動吸引實施人工流產術。若術中有肢體活動，予0.5 mg/kg丙泊酚劑量追加。

2 結果

對613例受術者的年齡、孕周、出血量及不良反應和并發(fā)癥分析得結果如下。

2.1 受術者年齡分布 小于20歲84例，占13.70%；21~30歲322例，占52.56%；31~40歲128例，占31.30%；大于40歲10例，占2.44%。

2.2 孕周分布 小于6周70例，占11.49%；6~8周459例，占74.81%；8~10周72例，占11.75%；10~12周12例，占1.95%。

2.3 術中出血量 小于50 ml的582例，占94.94%；50~100 ml的28例，占4.57%；大于100 ml的3例，占0.49%。

2.4 術后不良反應及并發(fā)癥情況 術后宮縮痛22例，占3.59%；人流不全1例，占0.16%。其他無。

3 討論

3.1 無痛人流是指在人流過程中使用快速、短效的全身靜脈麻醉藥來進行麻醉協(xié)助手術。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效迅速可靠，半衰期短，副作用少，且易控制。芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑，維持時間短但作用強[2]，兩種藥物配合使用符合人工流產的特點和要求。受術者在通過靜脈給藥后進入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生可以在患者無知覺的狀態(tài)下完成人流術。整個手術過程僅需要數(shù)分鐘（5 min左右）即能完成，受術者在術后數(shù)至20 min即能恢復意識，觀察0.5~2 h無不適后便能自行離院[3]。

3.2 無痛人流的適應人群 因避孕失敗且無生育要求者，因某些疾患或原因不宜繼續(xù)妊娠者，不能忍受人流痛苦以及對流產有極度恐懼感者。且筆者在統(tǒng)計人群中發(fā)現(xiàn)，年輕未婚女性在其中占有較大的比例。對于宮頸內口緊的婦女如年輕未產、剖宮產者更為適應。

3.3 無痛人流的禁忌 處于生殖道急性炎癥期、急慢性傳染病的急性發(fā)作期者，心臟病、高血壓等心肺功能不良者[3]，對丙泊酚有過敏史者。

3.4 無痛人流的要求和缺點 首先，無痛人流是在全身麻醉的情況下進行的一種手術，因此手術需要麻醉劑和專業(yè)麻醉師進行監(jiān)護，同時還需要必備的儀器和藥品，如心電監(jiān)護儀、搶救用吸痰器、氣管插管物品和急救藥品等。其次，手術需要受術者在術前需空腹（一般禁食禁飲6 h）。由于手術在全麻下進行，患者處于睡眠狀態(tài)，手術過程無自主意識，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，因此吞咽反射會受到抑制，術前吃的東西會涌回口腔，如果有來不及咽下時會致口吐物嗆入到呼吸道而導致吸入性肺炎、堵塞呼吸道而出現(xiàn)發(fā)紺、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，嚴重者可危及受術者生命，故術前一定要交待受術者術前空腹。相對而言此手術的麻醉意外很小，但鑒于上述麻醉手術風險，因此術前應該告知術前要空腹以及術中術后風險等，征求受術者意見并簽署好同意書后方可進行。

3.5 術后不良反應及并發(fā)癥 傳統(tǒng)的人工流產術即清醒狀態(tài)下行人流術，患者焦慮、恐懼、疼痛、術中肢體躁動影響術者操作[4]，出現(xiàn)人流綜合癥的比例較高，并發(fā)癥發(fā)生較多，特別是在未成年且需擴張宮頸的人群中比例更高，術中因躁動、喊叫等不配合的行為也相對較多，故對手術的操作過程及手術效果有一定影響。無痛人流是在受術者睡眠的狀態(tài)下進行的，受術者因疼痛出現(xiàn)不配合的情況極小，靜脈麻醉下宮口處于松弛狀態(tài)，子宮收縮痛感少，且能快速清除宮腔內容物、減少出血量等使得手術的安全性大大提高。另外手術時間短，一般在幾分鐘內即可完成，即使手術中受術者有肢體無意識活動可以追加丙泊酚劑量即立即消失。筆者觀察術中無不良反應，少數(shù)受術者在術后出現(xiàn)輕微的宮縮痛現(xiàn)象，均可耐受而無須任何處理。在統(tǒng)計的無痛人流受術者中，有1例在術后半月仍有少量陰道流血復診，B超下提示宮內有2.0 cm×1.0 cm不均回聲團，予清宮術證實宮內少量組織殘留，術后1周隨訪未訴特殊不適。無子宮穿孔、漏吸病例發(fā)生。筆者建議，如在術中增加B超引導手術，將進一步減少吸宮不全的幾率。

總之，無痛人流是一種無痛苦、安全性高的一種手術。術中受術者無痛苦和恐懼感。術中出血量少、術后出血時間短、術后并發(fā)癥少、成功率高。另外作用時間短暫且為靜脈麻醉，且因麻醉遺留產生的各種不良反應極少。隨著人們生活質量的提高，越來越多的人工流產婦女選用無痛人流[5-6]。因此值得在臨床中廣泛使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373.

[2] 付琴，張正英，陳興海.丙泊酚聯(lián)合阿托品與芬太尼用于無痛人流的臨床觀察 [J].實用醫(yī)學雜志， 2003 ， 1（1） :95-97.

[3] 常曉紅.無痛人工流產400例體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2010，1（5）:120-121.

[4] 王宏麗.芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學雜志 2010 ，14 （2）：1972-1973.

[5] 蔣曉雯.無痛人工流產術的健康教育及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2012 ，9（4）：80-81.

[6] 潘翠金.無痛人工流產術的應用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：193-195.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.039

①廣西全州縣婦幼保健院 廣西 全州 541500

蔣紅梅

2012-07-03） （本文編輯：車艷）