肺切除術后排痰方法的實踐分析

陳薇

肺切除術后排痰方法的實踐分析

陳薇①

目的：探討肺切除術后有效的排痰方法。方法：為40例患者制訂且實施有效排痰方法:用霧化吸入液做霧化吸入使痰液黏彈性降低，指導患者進行呼吸操鍛煉及學會用力呼氣技術，使氣道纖毛的清除功能增強；1例喪失纖毛清除功能的患者使用膨肺后吸痰法。結果：40例患者自行排痰順利，11例經加用纖維支氣管鏡吸痰、鼻導管吸痰、膨肺吸痰后排痰順利，全組患者無一例發生肺部并發癥。結論：有效正確的排痰護理措施對于患者順利排痰、盡快恢復具有重要意義。

肺切除術； 排痰； 護理； 實踐分析

肺切除術后患者能夠有效排痰是手術成功的重要評價指標，有利于余肺的功能恢復，預防多種并發癥[1]。為研究如何護理才能達到幫助患者有效排痰并達到滿意效果，筆者對2011年5月-2012年5月在本院胸外科進行肺切除術的患者實施了正確的排痰護理，效果可靠理想，現報告如下。

1 臨床資料

選擇肺癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡35～76歲，患者心功能良好，無心臟病史，均全麻行肺葉切除術，術后有1例患者病情較重使用18 h呼吸機輔助呼吸。

2 護理措施

2.1 心理護理 排痰是患者的一項主動運動，需要患者的主動配合，因此醫護人員在需要教給患者這項方法時應該與患者進行有效溝通，向患者詳細介紹肺切除術后排痰的意義，如可以預防并發癥、加快康復等，強調如不能及時排除痰液對患者的身體是一個巨大的刺激，希望他們給予積極配合。另外，還應向患者說明的是護理干預措施是根據影響排痰的關鍵因素制訂的[2]，有科學依據，希望患者放心接受護理。本組患者依從性很好，都能良好地配合實施。

2.2 環境護理 注意保持病房環境干凈整潔，安靜無噪音，注意室內空氣流通，室溫控制在18～20 ℃，濕度控制在55%～60%，室內每天通風20 min，但是要注意患者防寒保暖，以免受涼。

2.3 霧化吸入降低痰液黏彈性 霧化吸入液，是降低痰液黏彈性作用最好的物品，它是由糜蛋白酶4000 U、8萬U慶大霉素加入20 ml生理鹽水及5 mg地塞米松制成[3]，在患者完全清醒的時候實施霧化吸入，3次/d，30 min/次。霧化吸入是醫護人員應密切觀察患者的反應和霧化機器的工作情況，如果霧化吸入達到可以吸痰，應該根據痰液的粘稠做合適的護理。若必要可以增加霧化吸入次數。本研究有13例患者有自主排痰功能障礙，主要與痰液黏稠難咳有關，遵醫囑增加霧化吸入次數至4～5次/d后，痰液被稀釋分解，患者最終順利咳出。

2.4 指導患者有效呼氣 讓患者張大口用力呼氣，然后放松呼吸肌，用鼻吸氣，主要靠腹式呼吸，重復這個動作讓痰液得以咳出。醫務人員應該為術后的患者提供單獨的呼氣技術指導。尤其是霧化吸入后，痰液黏彈性降低，此時配合有效的呼吸運動和扣背、翻身等必要的體位震蕩，附著在小支氣管壁的痰液變得與呼吸道黏連松動，咳出痰液的機會將會增大[4]。

2.5 指導患者做呼吸操 術前7 d開始進行包括腹式呼吸在內的呼吸操鍛煉，患者取平臥位，一手置于胸前，另一只手置于腹部，避免胸部的運動，主要靠腹肌的力量呼吸，一邊呼氣一邊輕壓腹部使其回縮，緩慢呼氣縮唇4～6 s，類似吹口哨，吸氣時用鼻深吸屏氣1～2 s鼓起腹部，吸氣與呼氣時間比利為1:2。膈肌呼吸的標準為:醫護人員將雙手置于患者腹部肋弓下，并囑咐患者用鼻吸氣，促使腹部膨起，屏氣1～2 s為了使肺泡完全張開，呼氣要慢。醫護人員將上述的鍛煉一對一的交給患者，保證患者可以自主完成，3次/d，10 min/次[5]。

2.6 對使用人工氣道呼吸機致氣道纖毛清除功能喪失患者的護理 帶人工氣道的患者，呼吸道比較容易干燥，出現可嘆困難的情況，所以應該經常規叩背、翻身、吸痰。有些操作雖然能將氣管分支的分泌物排出，但不能排出末端支氣管末梢的分泌物，出現這種情況時醫務人員應該采用膨肺技術，向氣管滴生理鹽水稀釋痰液，使痰液變稀薄容易排出，再通過體位引流后進行吸痰，同時配合叩背，利于痰液的松動。如果患者年齡大，手術過程時間長，術后為了盡早排除分泌物但又不增加呼吸肌的做工，患者可以用呼吸機輔助呼吸。此時沒有了氣道纖毛擺動對痰液的排除推動，患者自行排痰的功能降低很多，醫護人員應做好有效排痰的護理，防止發生并發癥，加強對生命體征的檢測，依照肺X線胸片情況或痰鳴音判斷是否進行膨肺吸痰。本例患者聽診結果為痰鳴音存在于左上肺，X線胸片顯示左肺上葉有大片致密影，致密影為痰液的存在表現，于是給予吸痰和膨肺，由兩名護士執行，其中一名先注入3～5 ml生理鹽水到氣管內，另一名準備好儲氧裝置的皮囊，一端接氧氣管，氧氣的流量為10 L/min，再連接氣管插管，均勻擠壓皮囊，擠壓的頻率于呼吸同步，保持潮氣量約為正常時期的1.5倍，大概750 ml左右，頻率為10～12 次/min。

3 結果

本組40例患者經本院護士的護理，均能夠有效排痰，無一例發生肺不張、肺炎等并發癥，全部痊愈出院。

4 討論

人體影響排痰效果的兩大主要因素，一為氣道纖毛清除功能，另一個是痰液黏彈性。霧化吸入是臨床上常用的促進排痰的護理干預，它可以稀釋痰液、降低痰液黏彈性，同時濕化氣道，操作中使用不同的霧化劑效果也不同。呼氣肌和吸氣肌經過鍛煉能夠有效地加強呼吸肌的排痰力量，恢復主動收縮，尤其是膈肌，它與呼吸泵聯系十分緊密，吸氣功能8%，使氣道纖毛的清除功能大大增強。膨肺時為增大潮氣使用支氣管滴液，可以使各級呼吸道擴張，使霧化液充分與呼吸氣道內膜接觸，配合有效吸痰與扣背，使細小支氣管末梢的痰液有效排出。

[1] 顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2003:331-333.

[2] 馬燕蘭，韓忠福.全麻開胸病人術后排痰護理進展[J].中華護理雜志，2001，36（9）:701.

[3] 王建榮，張黎明，韓忠福，等.不同霧化吸入方案對肺切除病人術后痰液黏彈性的影響[J].中華護理雜志，2003，38（7）:502-503.

[4] 朱建英，高德華，陳建芳，等.呼吸操鍛煉對脊柱側彎患兒術前肺功能的影響[J].中華護理雜志，2003，38（5）:341.

[5] 來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機械通氣相關肺不張的影響[J].中華護理雜志，2003，38（6）:452.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.043

①江蘇省徐州市中心醫院 江蘇 徐州 221009通訊作者：陳薇

2012-09-19） （本文編輯：王宇）