肺切除術(shù)后排痰方法的實(shí)踐分析

陳薇

肺切除術(shù)后排痰方法的實(shí)踐分析

陳薇①

目的：探討肺切除術(shù)后有效的排痰方法。方法：為40例患者制訂且實(shí)施有效排痰方法:用霧化吸入液做霧化吸入使痰液黏彈性降低，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉及學(xué)會用力呼氣技術(shù)，使氣道纖毛的清除功能增強(qiáng)；1例喪失纖毛清除功能的患者使用膨肺后吸痰法。結(jié)果：40例患者自行排痰順利，11例經(jīng)加用纖維支氣管鏡吸痰、鼻導(dǎo)管吸痰、膨肺吸痰后排痰順利，全組患者無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥。結(jié)論：有效正確的排痰護(hù)理措施對于患者順利排痰、盡快恢復(fù)具有重要意義。

肺切除術(shù)； 排痰； 護(hù)理； 實(shí)踐分析

肺切除術(shù)后患者能夠有效排痰是手術(shù)成功的重要評價指標(biāo)，有利于余肺的功能恢復(fù)，預(yù)防多種并發(fā)癥[1]。為研究如何護(hù)理才能達(dá)到幫助患者有效排痰并達(dá)到滿意效果，筆者對2011年5月-2012年5月在本院胸外科進(jìn)行肺切除術(shù)的患者實(shí)施了正確的排痰護(hù)理，效果可靠理想，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇肺癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡35～76歲，患者心功能良好，無心臟病史，均全麻行肺葉切除術(shù)，術(shù)后有1例患者病情較重使用18 h呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 排痰是患者的一項主動運(yùn)動，需要患者的主動配合，因此醫(yī)護(hù)人員在需要教給患者這項方法時應(yīng)該與患者進(jìn)行有效溝通，向患者詳細(xì)介紹肺切除術(shù)后排痰的意義，如可以預(yù)防并發(fā)癥、加快康復(fù)等，強(qiáng)調(diào)如不能及時排除痰液對患者的身體是一個巨大的刺激，希望他們給予積極配合。另外，還應(yīng)向患者說明的是護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)影響排痰的關(guān)鍵因素制訂的[2]，有科學(xué)依據(jù)，希望患者放心接受護(hù)理。本組患者依從性很好，都能良好地配合實(shí)施。

2.2 環(huán)境護(hù)理 注意保持病房環(huán)境干凈整潔，安靜無噪音，注意室內(nèi)空氣流通，室溫控制在18～20 ℃，濕度控制在55%～60%，室內(nèi)每天通風(fēng)20 min，但是要注意患者防寒保暖，以免受涼。

2.3 霧化吸入降低痰液黏彈性 霧化吸入液，是降低痰液黏彈性作用最好的物品，它是由糜蛋白酶4000 U、8萬U慶大霉素加入20 ml生理鹽水及5 mg地塞米松制成[3]，在患者完全清醒的時候?qū)嵤╈F化吸入，3次/d，30 min/次。霧化吸入是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和霧化機(jī)器的工作情況，如果霧化吸入達(dá)到可以吸痰，應(yīng)該根據(jù)痰液的粘稠做合適的護(hù)理。若必要可以增加霧化吸入次數(shù)。本研究有13例患者有自主排痰功能障礙，主要與痰液黏稠難咳有關(guān)，遵醫(yī)囑增加霧化吸入次數(shù)至4～5次/d后，痰液被稀釋分解，患者最終順利咳出。

2.4 指導(dǎo)患者有效呼氣 讓患者張大口用力呼氣，然后放松呼吸肌，用鼻吸氣，主要靠腹式呼吸，重復(fù)這個動作讓痰液得以咳出。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為術(shù)后的患者提供單獨(dú)的呼氣技術(shù)指導(dǎo)。尤其是霧化吸入后，痰液黏彈性降低，此時配合有效的呼吸運(yùn)動和扣背、翻身等必要的體位震蕩，附著在小支氣管壁的痰液變得與呼吸道黏連松動，咳出痰液的機(jī)會將會增大[4]。

2.5 指導(dǎo)患者做呼吸操 術(shù)前7 d開始進(jìn)行包括腹式呼吸在內(nèi)的呼吸操鍛煉，患者取平臥位，一手置于胸前，另一只手置于腹部，避免胸部的運(yùn)動，主要靠腹肌的力量呼吸，一邊呼氣一邊輕壓腹部使其回縮，緩慢呼氣縮唇4～6 s，類似吹口哨，吸氣時用鼻深吸屏氣1～2 s鼓起腹部，吸氣與呼氣時間比利為1:2。膈肌呼吸的標(biāo)準(zhǔn)為:醫(yī)護(hù)人員將雙手置于患者腹部肋弓下，并囑咐患者用鼻吸氣，促使腹部膨起，屏氣1～2 s為了使肺泡完全張開，呼氣要慢。醫(yī)護(hù)人員將上述的鍛煉一對一的交給患者，保證患者可以自主完成，3次/d，10 min/次[5]。

2.6 對使用人工氣道呼吸機(jī)致氣道纖毛清除功能喪失患者的護(hù)理 帶人工氣道的患者，呼吸道比較容易干燥，出現(xiàn)可嘆困難的情況，所以應(yīng)該經(jīng)常規(guī)叩背、翻身、吸痰。有些操作雖然能將氣管分支的分泌物排出，但不能排出末端支氣管末梢的分泌物，出現(xiàn)這種情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采用膨肺技術(shù)，向氣管滴生理鹽水稀釋痰液，使痰液變稀薄容易排出，再通過體位引流后進(jìn)行吸痰，同時配合叩背，利于痰液的松動。如果患者年齡大，手術(shù)過程時間長，術(shù)后為了盡早排除分泌物但又不增加呼吸肌的做工，患者可以用呼吸機(jī)輔助呼吸。此時沒有了氣道纖毛擺動對痰液的排除推動，患者自行排痰的功能降低很多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好有效排痰的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，加強(qiáng)對生命體征的檢測，依照肺X線胸片情況或痰鳴音判斷是否進(jìn)行膨肺吸痰。本例患者聽診結(jié)果為痰鳴音存在于左上肺，X線胸片顯示左肺上葉有大片致密影，致密影為痰液的存在表現(xiàn)，于是給予吸痰和膨肺，由兩名護(hù)士執(zhí)行，其中一名先注入3～5 ml生理鹽水到氣管內(nèi)，另一名準(zhǔn)備好儲氧裝置的皮囊，一端接氧氣管，氧氣的流量為10 L/min，再連接氣管插管，均勻擠壓皮囊，擠壓的頻率于呼吸同步，保持潮氣量約為正常時期的1.5倍，大概750 ml左右，頻率為10～12 次/min。

3 結(jié)果

本組40例患者經(jīng)本院護(hù)士的護(hù)理，均能夠有效排痰，無一例發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥，全部痊愈出院。

4 討論

人體影響排痰效果的兩大主要因素，一為氣道纖毛清除功能，另一個是痰液黏彈性。霧化吸入是臨床上常用的促進(jìn)排痰的護(hù)理干預(yù)，它可以稀釋痰液、降低痰液黏彈性，同時濕化氣道，操作中使用不同的霧化劑效果也不同。呼氣肌和吸氣肌經(jīng)過鍛煉能夠有效地加強(qiáng)呼吸肌的排痰力量，恢復(fù)主動收縮，尤其是膈肌，它與呼吸泵聯(lián)系十分緊密，吸氣功能8%，使氣道纖毛的清除功能大大增強(qiáng)。膨肺時為增大潮氣使用支氣管滴液，可以使各級呼吸道擴(kuò)張，使霧化液充分與呼吸氣道內(nèi)膜接觸，配合有效吸痰與扣背，使細(xì)小支氣管末梢的痰液有效排出。

[1] 顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:331-333.

[2] 馬燕蘭，韓忠福.全麻開胸病人術(shù)后排痰護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）:701.

[3] 王建榮，張黎明，韓忠福，等.不同霧化吸入方案對肺切除病人術(shù)后痰液黏彈性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）:502-503.

[4] 朱建英，高德華，陳建芳，等.呼吸操鍛煉對脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）:341.

[5] 來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機(jī)械通氣相關(guān)肺不張的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）:452.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.043

①江蘇省徐州市中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221009通訊作者：陳薇

2012-09-19） （本文編輯：王宇）