眼科新上崗護(hù)士?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)分析與防范措施

譚遠(yuǎn)清 唐明珠

眼科新上崗護(hù)士?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)分析與防范措施

譚遠(yuǎn)清①唐明珠①

眼科新上崗護(hù)士； ?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)； 防范措施

護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能，規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)操作不僅能保證護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。眼科是門專業(yè)性比較強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，由于眼的特殊生理結(jié)構(gòu)及重要性，使眼科護(hù)理面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)性，也對眼科專科護(hù)理操作技巧提出了更高的要求，尤其是剛踏出校門的新上崗護(hù)士，?？萍夹g(shù)操作不熟練，缺乏相關(guān)的法律知識，安全防范意識差，面臨的風(fēng)險(xiǎn)就更大。因此，分析眼科專科護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出防范措施，防患于未然，對提高新上崗護(hù)士?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和應(yīng)對能力尤為重要。

1 眼科?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)及原因分析

1.1 護(hù)士缺乏相關(guān)法律知識，自我保護(hù)意識淡薄 護(hù)士在校期間學(xué)到的法律知識少，缺乏醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識，新上崗護(hù)士只是在崗前培訓(xùn)的時(shí)候才接觸到與護(hù)理相關(guān)的法律知識，對自己在護(hù)理操作中的法律責(zé)任、義務(wù)不明確，缺乏對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和應(yīng)對能力，例如沒有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)；操作前未認(rèn)真核對醫(yī)囑，操作后未及時(shí)記錄結(jié)果；非緊急情況下，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，都可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2 不能自覺執(zhí)行護(hù)理核心制度和操作流程，責(zé)任心不強(qiáng) 新上崗護(hù)士由于受社會(huì)、時(shí)代的影響，普遍缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識、自控能力差、缺乏責(zé)任心，對于規(guī)范的操作流程只是為了應(yīng)付檢查考試，臨床操作時(shí)存在散漫、游擊習(xí)性，表現(xiàn)在操作時(shí)沒有認(rèn)真核對醫(yī)囑，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，不按護(hù)理操作規(guī)程去做，例如眼別錯(cuò)誤，點(diǎn)眼時(shí)沒有再次核對，點(diǎn)右眼錯(cuò)點(diǎn)左眼；散瞳藥錯(cuò)點(diǎn)了縮瞳藥；點(diǎn)某些特殊眼水或注射某些特殊藥物前，未認(rèn)真評估患者病情及全身情況，致使患者發(fā)生意外等，這些都可能造成嚴(yán)重的后果。

1.3 ?？撇僮鞑皇炀殻R床經(jīng)驗(yàn)不足 眼科護(hù)理操作專業(yè)性比較強(qiáng)，護(hù)士在實(shí)習(xí)期間接觸的也少，多數(shù)是只看不做，大多都是在進(jìn)入科室后才真正動(dòng)手操作，加上年輕護(hù)士普遍存在專業(yè)知識缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好的理論聯(lián)系實(shí)際，很容易導(dǎo)致操作失誤，例如球結(jié)膜下注射損傷角膜或術(shù)后患者注射位置不準(zhǔn)確致使藥物注入眼內(nèi)，淚道沖洗手法生硬造成假道形成。

1.4 護(hù)患之間缺乏有效溝通，不能及時(shí)給患者提供與操作相關(guān)的健康教育 新上崗護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，往往只專注于自己的操作，而忽視了患者的知情同意權(quán)，不能主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，履行告知程序。如球結(jié)膜下注射散瞳合劑前，未指導(dǎo)患者如何配合，未認(rèn)真評估患者眼部及全身情況，致使操作過程中患者因緊張、疼痛轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，很容易損傷眼部組織或造成出血；操作后未及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，未告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，致使患者因心悸、乏力導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

1.5 對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差 新上崗護(hù)士由于?？浦R不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，容易驚慌失措，不能靈活處理，容易造成不必要的糾紛。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療法律知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識和應(yīng)對能力 護(hù)士入科后，首先要進(jìn)行醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及考核，科室定期組織進(jìn)行護(hù)理安全教育，可將已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全事件作為教育素材，結(jié)合具體的病例資料進(jìn)行多形式的講座，避免教條式的灌輸，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，必需懂法、知法、依法行醫(yī)，懂得在今后的工作中哪些自己該做，如何去做才能維護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。

2.2 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)、考核及落實(shí)，可采用晨間提問、不定期抽查、專人負(fù)責(zé)全程質(zhì)量控制等方式，讓每位新上崗護(hù)士都能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，將安全責(zé)任意識貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中。對于操作中容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)做出警示，提前做好防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環(huán)節(jié)上指導(dǎo)把關(guān)，以杜絕護(hù)理安全隱患[2]。如點(diǎn)眼時(shí)易發(fā)生眼別錯(cuò)誤的問題，在臨床工作中，無論記錄還是操作，都要養(yǎng)成先右后左的習(xí)慣，必要時(shí)可詢問患者再次確認(rèn)；對于特殊藥物，可在藥瓶上做特殊標(biāo)記，并單獨(dú)放置于點(diǎn)眼盤的固定位置。

2.3 制定切實(shí)可行的?？谱o(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐 要想熟練掌握眼科專科護(hù)理操作，必須有扎實(shí)的專科理論為基礎(chǔ)，只有熟練掌握了眼球各部位的解剖特點(diǎn)，才能更好地理解每一步操作的原理，更快的掌握操作要領(lǐng)，使每項(xiàng)操作都能做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。同時(shí)科室應(yīng)持續(xù)改進(jìn)?？撇僮髁鞒蹋蛊湓谂R床實(shí)際操作中更加切實(shí)可行。新護(hù)士入科后，應(yīng)由年資高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，對于操作流程中的難點(diǎn)、易出問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解與演示，操作中要注重患者的舒適度和和對護(hù)理操作的滿意度，充分體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念[3]，護(hù)士長要加強(qiáng)對責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力差的護(hù)士的檢查、督促、指導(dǎo)。如進(jìn)行淚道沖洗時(shí)，操作者應(yīng)熟練掌握淚道各部分的長度、解剖特點(diǎn)、進(jìn)針的角度及針頭進(jìn)入淚道的感覺，明確淚道沖洗的目的，這樣才能避免假道的形成，正確判斷、記錄沖洗結(jié)果。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，患者需要的不僅僅是疾病的治療，更多的是溝通理解和對健康知識的需求，因此，護(hù)士不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識和技術(shù)，還要理解和適應(yīng)患者，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，并要掌握語言的藝術(shù)性和溝通的技巧性，認(rèn)真履行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前的告知制度，主動(dòng)向患者及家屬講解各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作的目的、必要性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使其主動(dòng)配合護(hù)理操作。通過有效的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者的信任和理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

2.5 培養(yǎng)新上崗護(hù)士對護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和應(yīng)對能力 首先要培養(yǎng)新護(hù)士在日常工作中嚴(yán)格按照操作流程去執(zhí)行，使新上崗護(hù)士從初學(xué)時(shí)就養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，同時(shí)要將護(hù)患溝通貫穿于操作過程中，通過與患者的交流溝通及觀察患者的面部表情、行為舉止、軀體動(dòng)作、說話語調(diào)等，了解患者的需求與感受，不斷提高對操作風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。在操作中如果遇到自己不能解決的問題時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，切不可驚慌失措，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士長或高年資護(hù)士，立即采取補(bǔ)救措施，將不良后果降到最低。護(hù)士長在管理上應(yīng)實(shí)行彈性排班，老中青護(hù)士合理搭配，新上崗護(hù)士?？撇僮骺己撕细窈蠓侥馨才弄?dú)立值班。通過對新上崗護(hù)士?？谱o(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的分析總結(jié)，及時(shí)采取有效的防范措施，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)還培養(yǎng)了新上崗護(hù)士預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、評估風(fēng)險(xiǎn)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，使護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到了提高，從而保證了護(hù)理工作的安全性。

[1] 吳麗花，楊春，黃行芝.流程再造在新上崗護(hù)士操作培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2010，24（1）：169.

[2] 侯鳳枝，王偉.臨床常見護(hù)理安全隱患分析與管理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（19）：2464.

[3] 溫開萍，歐陽英.新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的存在問題及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（14）：250.

[4] 李建英.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（9）：117.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.052

①濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 山東 煙臺 264100

譚遠(yuǎn)清

2012-09-24） （本文編輯：王曼）