護理本科生操作技能即時評價方案的設計

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

護理本科生操作技能即時評價方案的設計

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

操作技能是護理工作的基本能力，也是臨床護理教學考核評價的重要內容。目前護理本科生臨床操作技能考核評價存在重結果、輕過程的現象，造成護生最終成績與平時表現不符，理論與實踐脫節，學習積極性差等結果。即時評價是一種有效促進教學目標實現的教學手段，具有實時評估、調整、控制、激勵的特點。操作技能即時評價方案擬定基礎護理操作18項、專科護理操作15項；建立了即時評價方式和評價指標；設計了即時評價標準評價表、操作記錄表、患者滿意度調查表及護生自評表。方案的設計緊密結合臨床實際，以教師易于實施，學生易于接受為出發點，以護生為根本，以核心勝任力培養為目標，以完善過程考評體系為目的，激發護生職業認同感和積極性，提高教師素質，活躍臨床教學，適應優質護理對護理人才培養的要求。

即時評價；方案；操作技能；核心勝任力

隨著護理專業內涵的發展和優質護理的深入，本科護生核心勝任力的培養和考核已普遍受到重視，但其評價體系尚不完善，尤其薄弱的是目前臨床實習期間的過程評價，難以客觀、真實地反映本科護生的臨床能力[1]。操作技能是評價項目中的重要組成部分。在操作技能指導的過程中，恰當、實時、科學的即時評價，對于增加學生學習內驅力，促進學生發展，完善考評體系，提高教師素質水平有著重要意義。鑒此，設計操作技能即時評價方案，為護理本科生核心勝任力臨床教學評價指標的建立奠定基礎。

1 現狀分析

1.1 護生最終操作成績與平日實習表現不符

目前評價護生操作技能的方法是出科考試和畢業考試，受學生心理素質和考核當天環境、物品、患者準備及主考老師等各種因素的影響，調查120名護生出科考試及畢業考試成績，有49.2%的護生最終操作成績與平日實習表現不符。平日實習表現參見每科出科考試時操作成績和對臨床教師的調查。動態評分表中（100分）所呈現的操作技能是工作態度項目中的二級指標“護理操作規范”，權重是3分。過程評價的忽略造成操作考核的單一性，局限性和不公平性。

1.2 重結果、輕過程，評價周期長，護生學習積極性低

護生在每個科室實習時間為一個月至二個月，只有出科時才進行操作技能的考試。考試結束意味著學科學習的結束，致使學生只注重考試成績，而忽視尋找自身不足之處及時彌補，不利于良好學習習慣的養成。同時，教學信息不能及時反饋，不利于教師針對性地改進教學方法[2]。護生在考試前突擊練習，平時練習成為負擔，得過且過，產生厭倦心理，學習無積極性，造成最終考核時緊張慌亂、操作步驟錯誤。

1.3 考試項目單一，以偏概全，阻礙操作技能的學習

受各種因素限制，目前無論是出科考試或畢業考試，操作考試的項目均為兩項，一項為測血壓，另一項為無菌操作項目。專科項目不在考核范圍之內。因此造成護生不愿意練習與考試無關的操作項目，對專科護理操作項目的學習不積極。

1.4 教師在指導護生操作時缺乏即時評價，只批評、不鼓勵

由于臨床的特殊教學環境，教師不僅要實施臨床教學，還要承擔繁重的護理工作。教師往往忽視對護生的鼓勵，在指導學生操作時重缺點、輕優點。護生的優點和進步沒有得到教師的肯定，導致學生自信心嚴重不足，思維依賴，缺乏獨立思考能力，經常受到批評的操作盡量逃避。而目前以分數決定一切的實習評價方式更使護生只關心最終成績，忽視對自身不足的分析和彌補，失去了評價的意義。

1.5 理論與實踐脫節，缺乏分析問題和解決問題的能力

臨床實習中教師和護生的專注點均在操作本身，而忽略了相關的理論知識。臨床終末考核的方式使護生在死記硬背中知識得不到理解、積累與掌握，機械的模擬束縛了護生的思維能力，致使本科護生走向工作崗位時不能發揮社會所期待的能力和作用。

2 設計思路

2.1 方案設計的基本原則和理念

即時評價是教學過程中依據一定的評價標準對教學現象做出的實時評估，通過調整、控制受評者的后繼行為取得最佳教學效果，是一種有效促進教學目標實現的教學手段[3]。學習的過程評價是以考核學生能力，提升綜合素質為核心[4]，以達到深層次的學習方式和高層次的學習結果。操作技能過程評價的困難在于不斷變化的臨床情境、個性化的護理對象以及護生本身的不穩定因素。即時評價符合過程評價動態、持續、綜合的要求，用于不易測量的動態行為和表現，從而填補評價的死角。方案的設計緊密結合臨床實際，以教師易于實施，學生易于接受為出發點，以護生為根本，以核心勝任力培養為目標，以完善過程考評體系為目的，激發護生職業認同感和積極性，提高教師素質，活躍臨床教學。

2.2 操作技能項目篩選依據

根據護理學院規定的操作項目、衛生部臨床護理實踐指南（2011年版）操作項目、各專業科室推薦的專科護理操作項目和優質護理中分級護理相關操作項目、臨床最常用操作項目等進行操作技能評價項目的篩選。在落實本科臨床實習大綱的基礎上，增加了優質護理和專科護理操作內容，以便更適用于臨床，使護生在實習期間操作技能獲得較為全面的鍛煉。

2.3 評分表的設計意義

用即時評價記錄表動態記錄護生操作表現，有助于教師針對性分析和幫助護生持續發展。患者對護生操作的滿意度調查符合優質護理以患者為中心的內涵，提示護生在操作中用“共情”對待患者接受護理操作的感受，有助于護生形成關愛患者的意識。成長日記和自評表能幫助學生主動地進行操作過程、職業情感、態度、價值觀的自我體驗和反省[5]。促使護生冷靜的分析自己，并能清楚的感受到收獲和進步，以達到自我糾正和自我激勵的作用。

3 評價方案的設計

3.1 即時評價項目

操作技能的評價項目為兩個部分，第一部分為基礎護理操作18項：如出入院護理、患者搬運、鋪床法、口腔護理、晨晚間護理、無菌技術、體溫脈搏呼吸測量、血壓測量、口服給藥、霧化吸入、皮內注射、肌內注射、靜脈輸液、抽血、皮下注射、導尿、灌腸、吸氧。第二部分為專科護理操作15項：如吸痰、更換造口袋、胰島素注射、測血糖、腹帶、胸帶及約束帶的使用、更換引流袋、胃腸減壓護理、鼻飼、特殊標本的留取、壓瘡評分、格拉斯格評分、疼痛評分、軸線翻身、輸液泵使用等。

3.2 即時評價方式

3.2.1 選擇成熟的標準評分表 基礎護理操作項目部分每科均能涉及，以學校提供的已經成熟的評分表評分。專科護理操作項目每專科出評分標準，經專家審核后啟用。

3.2.2 設計即時評價操作評分記錄表 操作評分記錄表包括學生姓名、帶教老師、實習科室和實習時間、操作項目、操作時間、操作記錄（優、缺點）、評分和備注。護生臨床操作的全過程由帶教老師指導和監控。

3.2.3 設計患者滿意度調查表和護生調查表，使用成長日記袋有研究表明：患者是臨床護理的敏銳觀察者，并且在判斷護士臨床技能方面可以信賴[6]。因此調查患者接受護生操作的感受和護生接受教師即時評價的感受，設計患者滿意度調查表和護生自評表，并向護生及時反饋患者滿意度調查表的情況。護生建立成長日記袋，記錄每天操作感受及教師的評價。

3.2.4 即時評價的方法 即時評價類型角度來看，教師在使用即時評價時主要是針對學生的學習行為、態度、效果進行賞識性評價、鼓勵性評價；對學生的學習方法、策略進行啟發性評價、延時性評價：對學生在學習過程中所犯的錯誤進行寬容性評價[7]。

3.3 即時評價指標

操作技能評價一級指標有7個維度：素質儀表、評估、操作前、操作過程、操作后、總體評價、操作相關理論。二級指標有ABCD四個評分等級，根據不同操作的特點每一項權重有所不同。總分100分。評價總成績為即時評價操作評分記錄中所有成績的平均值。

4 小結

考核評價是教學的重要環節，是檢查教學效果、評價教學質量、促進教育目標實現的有效手段，也是引導教與學的重要導向。建立完善的臨床護生實習考評體系，其最終的目的是保證護生臨床實習質量，為我國的護理崗位輸送更多的優秀人才，其意義重大，影響深遠[8]。學習過程評價能促進學生提高學習效率，調整學習方法；讓學生體驗進步的喜悅，品嘗學習的樂趣；增強創新和合作意識，挖掘學生學習潛能[9-12]。以操作技能為開端，根據本科生及護理專業的特點，立足臨床實踐，努力探索促進護生發展的評價方式，建立科學、有效、符合實際、可操作的即時評價策略，全面提高護理本科生核心勝任力是即時評價方案的設計目標。

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[10]鐘惠莊.月考評在護理組長管理中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：116-117.

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Real-time evaluation scheme design for nursing undergraduate in operation skill

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The operation skill is the basic ability of nursing,clinical nursing teaching evaluation is the important content.The current nursing undergraduates in clinical skills assessment to evaluate the presence of heavy result light process,phenomenon,caused by nursing students and ordinary performance does not match the final grade,the disconnection between theory and practice,learning motivation and results.Instant evaluation is an effective teaching method to promote the realization of teaching goal,with real-time assessment,adjust,control,excitation characteristic.Operation skill of instant evaluation plan of basic nursing operation 18,specialist nursing operation 15;to establish a real-time evaluation method and evaluation index;to establish a real-time evaluation method and evaluation index;design of instant evaluation criteria evaluation form,operation records,patient satisfaction questionnaire and the students'self assessment form.The design closely combines with clinical practice,the teacher is easy to implement,students are easy to accept as a starting point,with nursing students as a fundamental,core competence as the goal,to improve the process evaluation system for the purpose of arousing students occupation,identity and enthusiasm,improve the quality of teachers,active clinical teaching,quality care to adapt to nursing personnel training requirements.

Real-time evaluation;Programs;Skills;Core competence

G623

C

1673-7210（2012）08（a）-0147-02

2009年首都醫科大學護理學院院級教改課題（課題編號：CCMUSON200904）。

2012-03-06 本文編輯：衛 軻）