鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察

陳 玲

山東省新泰市第二人民醫院新生兒科，山東新泰 271219

鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察

陳 玲

山東省新泰市第二人民醫院新生兒科，山東新泰 271219

目的 探討鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效。 方法90例感染性肺炎的新生兒按照入院順序分為治療組和對照組，對照組采用常規治療，治療組在對照組的基礎上霧化吸入鹽酸氨溴索治療，兩組均以5 d為1個療程，比較兩組患兒的療效、血氧飽和度、臨床癥狀和體征恢復正常的時間。 結果 治療組總有效率為88.9%，顯著高于對照組的62.2%（P＜0.05）。治療組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的改善顯著優于對照組（P＜0.05），且治療組的呼吸困難改善時間、吸痰次數、氧療時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。 結論 鹽酸氨溴索能夠顯著促進感染性肺炎新生兒排痰，改善通氣，提高治療效果。

鹽酸氨溴索；新生兒；感染性肺炎；療效；血氧飽和度

感染性肺炎是新生兒的常見病，嚴重的情況下可導致急性呼吸窘迫綜合征而導致患兒死亡，且日齡越小病死率越高[1]。早期診斷，及時治療非常重要。臨床上對新生兒感染性肺炎除了積極抗感染治療外，肺功能保護、呼吸道的清理對改善患兒的預后有積極的作用[2]。鹽酸氨溴索是一種呼吸系統的黏痰溶解藥，刺激天然肺表面活性物質的產生和分泌，增加痰量，降低痰液黏度[3]。近年來，其用于新生兒感染性肺炎的輔助治療，取得了滿意的療效。我科于2009年2月～2010年5月在常規治療的基礎上靜脈滴入鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎45例，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例感染性肺炎的新生兒均符合第3版 《實用兒科學》中新生兒感染性肺炎的診斷標準，Apgar評分3～7分，無先天畸形及遺傳代謝性疾病。入選標準：①有產時窒息史或宮內窘迫；②口吐白沫，陣發性面部皮膚青紫；③吃奶差，反應差；④呼吸頻率快、鼻扇、吸氣三凹征、雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音；⑤胸片提示肺紋理增粗或斑片狀或斑點狀影；⑥血氣分析動脈血二氧化磷分壓 （PaCO2）≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2）≤50 mm Hg。 ⑦經醫院倫理委員會通過，家屬均簽署知情同意書。其中男48例，女42例；年齡 1～24 d，平均（15.5±4.5）d；胎齡（39.6±5.2）周；體重（3 150±280）g；順產 58例，剖宮產 32例；足月兒 58例，早產兒32例。將該組患兒按照入院的時間進行編號，奇數為對照組，偶數為治療組，每組45例，兩組在性別、年齡、胎齡、體重、病情、血氣指標、分娩方式等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用常規治療，均采用青霉素加頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉抗感染，同時給予保暖、霧化吸入濕化氣道、吸痰、吸氧及一般支持治療，保持呼吸道通暢，防治并發癥。治療組：在對照組的基礎上采用德國百瑞公司生產的85G1205型空氣壓縮霧化吸入機吸入鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德國勃林格殷格翰藥業有限公司生產，批號：H20030351），霧化后拍背電動吸痰。兩組均以5 d為1個療程，1個療程后比較治療效果。同時觀察用藥期間的不良反應。

1.3 評價指標

比較兩組患兒的療效、血氣指標、臨床癥狀和體征恢復正常的時間。

療效判定標準[2-3]：①顯效：5 d內臨床癥狀消失，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽消失，心率正常，呼吸頻率正常，X線及血氣分析檢查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d內臨床癥狀好轉，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽消失，心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神、食欲恢復。③無效：3 d內未達到以上標準?？傆行蕿轱@效率+有效率。血氣指標：在患兒治療期間采用多功能監護儀連續監測PaO2、PaCO2。臨床癥狀和體征恢復正常：觀察并記錄呼吸困難改善時間、吸痰次數、氧療時間、住院時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組顯效22例，有效18例，總有效率為88.9%，顯著高于對照組的62.2%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（例）

2.2 兩組患兒血氣指標比較

治療組PaO2、PaCO2的改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較（±s，kPa）

表2 兩組患兒血氣指標比較（±s，kPa）

組別例數 PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后治療組對照組45 45 t值 P值5.68±0.85 5.73±0.78 0.98＞0.05 12.12±0.94 10.23±1.23 4.67＜0.05 8.35±0.87 8.42±0.92 0.75＞0.05 5.32±0.65 6.42±0.89 2.98＜0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復及住院時間比較

治療組的呼吸困難改善時間、吸痰次數、氧療時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復及住院時間比較（±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復及住院時間比較（±s）

組別例數 呼吸困難改善時間（h） 吸痰次數 氧療時間（d）住院時間（d）治療組對照組45 45 t值 P值53.52±4.54 54.89±3.89 4.29＜0.05 3.32±0.86 4.57±0.86 3.25＜0.05 1.40±0.25 1.80±0.52 2.87＜0.05 8.92±2.45 9.91±2.58 3.02＜0.05

3 討論

新生兒由于肺部的生長發育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纖毛運動差，不能很好的清除微生物和黏液，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后細小的管腔易因肌肉收縮、水腫和炎癥分泌物而發生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累，導致肺通氣功能和換氣功能障礙。吸入糖皮質激素在肺炎的治療中的應用較廣泛，其對肺組織有較高的特異性，能促進胎肺成熟，增加肺表面活性物質的合成和分泌。鹽酸氨溴索是溴己新的有效代謝產物，是一種新型黏液溶解劑，有溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纖維作用[2]。其藥理機制有以下幾個方面：①可增加呼吸道纖毛的運動頻率和強度從而維護上呼吸道的白凈機制；②作用于氣管分泌細胞.調節漿液和黏膜分泌，從而改變痰液的流變學，增加溶膠層厚度，降低黏痰對氣道壁的黏附，使纖毛空間增加有利于排痰[3]；③可促進肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮細胞合成和分泌表面活性物質刺激肺泡Ⅱ型細胞內源性肺表面活動物質的生成和分泌，防止肺泡萎縮和肺不張[4-5]；④明顯的抗氧化作用，可以清除抗氧化物，減弱支氣管黏膜損害的高反應性，抑制各種細胞因子介導的炎癥反應；⑤有協同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素的治療時間[6-8]。本研究采用霧化吸入的方式，有利于藥物的擴散，使藥物直接作用于病變表面，迅速擴張氣道，促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管的通透性，進而抑制炎癥反應[9-10]。

本研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎，患兒的療效顯著高于常規治療（P＜0.05），這提示鹽酸氨溴索能夠顯著提高新生兒感染性肺炎的治療效果。結果還顯示，治療組的PaO2、PaCO2的改善、呼吸困難改善時間、吸痰次數、氧療時間、住院時間顯著優于對照組（P＜0.05），這提示鹽酸氨溴索有效清除患者呼吸道內分泌物、痰栓，防止痰液阻塞，改善肺部通氣、換氣，縮短治療時間。

綜上所述，鹽酸氨溴索能夠顯著促進感染性肺炎新生兒排痰，改善通氣，提高治療效果。

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Observation on curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia

CHEN Ling
Department of New Pediatrics,the Second People's Hospital of Xintai City,Shandong Province,Xintai 271219,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of neonatal pneumonia.Methods90 cases of infectious pneumonia in the newborn were divided into the treatment group and the control group according to the order of hospitalization,the control group was given conventional treatment,the treatment group was given atomization inhalation of Ambroxol Hydrochloride,5 d was needed for a course of treatment,two groups were compared with curative effect oxygen saturation,the time of clinical symptoms and signs return to normal time.ResultsThe total effective rate was 88.9%in the treatment group,which was higher than 62.2%in the control group (P＜0.05).In the treatment group,the improvement of arterial partial pressure of oxygen (PaO2)and arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)were significantly better than those in the control group (P＜0.05).And dyspnea improved sputum suction time,frequency,oxygen therapy,duration of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than that in control group (P＜0.05).ConclusionAmbroxol Hydrochloride can significantly promote infection pneumonia of newborn sputum excretion,improve ventilation and the treatment effect.

Ambroxol Hydrochloride;Neonatal;Pneumonia;Efficacy;Oxygen saturation

R563.1

A

1673-7210（2012）08（a）-0091-02

2012-03-26 本文編輯：張瑜杰）