維持性血液透析患者抑郁癥狀及其相關因素分析

張靜儀 馮 敏 孔 麗 徐安平

1.廣州新海醫院腎內科，廣東廣州 510300；2.中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科，廣東廣州 510120

維持性血液透析患者抑郁癥狀及其相關因素分析

張靜儀1馮 敏2孔 麗1徐安平2

1.廣州新海醫院腎內科，廣東廣州 510300；2.中山大學孫逸仙紀念醫院腎內科，廣東廣州 510120

目的 調查維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者抑郁癥狀的發生情況并分析其影響因素，為制定治療策略、提高患者生存質量提供依據。方法 采用橫斷面研究，使用貝克抑郁問卷（Beck depression inventory，BDI）對80例進行MHD治療的門診患者進行抑郁評估，同時收集患者的社會人口學資料、臨床和實驗室指標進行統計分析，最終77例患者完成研究。對研究對象中37例連續使用同一種透析器進行血液透析3個月及以上的患者按透析膜材料分為聚砜膜組（p組）和醋酸纖維素膜組（c組），并作分組分析。 結果 根據BDI評分，MHD患者抑郁發生率為58.4%。透析器分組研究發現c組患者（抑郁發生率為83.3%）較p組患者（抑郁發生率為36.8%）發生抑郁的可能性要高（P＜0.01）。Spearman秩相關分析亦確認BDI值與透析膜材料相關，并與血清IL-6水平呈正相關（P＜0.05）。進一步作多因素Logistic回歸分析，發現透析膜是抑郁的主要影響因素（OR=0.083，P＜0.05）。 結論MHD患者抑郁發生率較高，且與患者血清IL-6水平有關，聚砜膜透析器可能對MHD患者抑郁發生起保護作用。

抑郁；維持性血液透析；相關因素

抑郁是維持性血液透析（MHD）患者中最常見的精神障礙之一。國外文獻報道，MHD患者抑郁癥狀的發生率為20%～70%，且抑郁的發生將降低患者的生存質量，增加住院率并最終導致死亡率上升。本研究擬通過對MHD患者進行抑郁評分，并通過分析其可能的影響因素為綜合治療方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月～6月在我院進行維持性血液透析治療的80例門診患者進行研究：要求意識清醒，無服用抗精神病藥物，無明顯影響情緒的嚴重疾病（如有癥狀的腦血管意外、現癥腫瘤、精神分裂癥等），自愿獨立完成問卷調查，并且透

析齡不少于12個月。最終77例完成本研究，其中，男34例，女43例，平均年齡（61.2±13.7）歲。對其中37例連續3個月及以上使用同一種透析器進行血液透析的患者按透析膜材料分為聚砜膜組（p組）和醋酸纖維素膜組（c組），其中，男17例，女20例，兩組患者在年齡、性別、婚姻、文化程度及醫療付費形式方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估內容 ①背景調查：登記患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、醫療付費形式、合并癥、透析齡、身體質量指數（BMI）。②實驗室檢查：在抑郁評定的1周內檢測血常規、電解質、肝腎功能、C反應蛋白（CRP）、血鐵蛋白、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血清白介素 6（IL-6）等，并計算 Kt/V值。1.2.2抑郁癥狀評分 使用貝克抑郁問卷（BDI）對患者進行抑郁評分。BDI含有21個條目，各有4個描述，并按順序予0～3分評分，總分范圍為0～63分。選擇15分為MHD患者抑郁的界限值，即 ≥15分認為有抑郁發生[1]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，變量間的相關性先以Spearman秩相關分析，選出可能的影響因素后再進行多因素Logistic回歸進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀的發生率

MHD 患者 BDI值為（19.8±14.0）分，發生抑郁的患者即BDI≥15分有 45例 （58.4%）， 不伴抑郁癥狀的有 32例（41.6%）。

2.2 抑郁與背景和臨床資料的關系

在抑郁分組研究中，兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、醫療付費形式、合并癥、透析齡、BMI等差異無統計學意義（P＞0.05）。使用聚砜膜透析器的患者抑郁發生率為36.8%，比使用醋酸纖維素膜透析器的患者（抑郁發生率為83.3%）較少發生抑郁（P＜0.01）。見表1。

2.3 抑郁與臨床和實驗室資料的相關性

BDI值與血清IL-6呈顯著正相關，與透析膜呈顯著負相關（設醋酸纖維素膜=0，聚砜膜=1）；與年齡、性別、透析齡、血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮、血紅蛋白、血清鈣、血無機磷、血iPTH、血清CRP、血鐵蛋白等無顯著相關性。見表2。

2.4 多因素Logistic回歸分析

將研究資料中比較有統計學意義的影響因素進一步與抑郁作多因素Logistic回歸分析（向后逐步法），發現透析膜是抑郁的獨立影響因素（OR=0.083，P＜0.05）。

3 討論

抑郁是MHD患者中常見的精神障礙，與患者的生存質量和預后密切相關。本研究使用BDI進行抑郁評估，測得MHD患者的抑郁發生率為58.4%，與國內研究相近[2]，并顯著高于普通人群[3]和慢性疾病人群[4]的抑郁發生率。但與歐美研究普遍預測水平20%～30%[5]仍有較大差距。造成這種差距的原因可能是：①種族的因素：Antonio等[6]發現MHD的黑人患者比白人較少發生抑郁；王梅等[7]的研究則發現美國血透患者比中國患者較少發生心理障礙。②研究人群的差異：中外幾份研究中，抑郁發生率較低的研究，MHD患者平均年齡相對較為年輕，而抑郁發生率較高的研究中，MHD患者平均年齡相對較大。③血透開始時間的因素：中國終末期腎病（ESRD）患者由于經濟或對疾病認識不足以及醫務人員因各種原因提高治療標準使ESRD患者進入血透等腎臟替代治療階段延遲。ESRD患者長時間遭受尿毒癥癥狀的困擾，并可能因此發生更多且更嚴重的并發癥，從而導致抑郁的發生。

在對MHD患者進行抑郁分組研究中發現，一般社會人口學資料在兩組患者中無差異，這可能與筆者的研究人群有關：①本研究入組男性患者的平均年齡要小于女性患者，而老年女性在激素水平、妊娠應激等影響抑郁發生的因素減少，因此本研究女性患者在社會精神壓力方面可能與老年男性患者相似。而國外幾份研究在入組患者的男女性別比例和各自的年齡結構上都有不少差異，因此有不同的結論。②我國家庭構成多包括父母、子女，因此在MHD患者單身的情況下，依然擁有其余家庭成員的關懷照顧，這可能就淡化了缺乏伴侶的影響。③本研究中患者的家庭經濟狀況普遍較好，這對不同醫療付費形式的患者提供了良好的支持。既往的一些研究和本研究同樣未發現合并癥對抑郁的影響[8-9]。但意大利一項研究則提示，合并癥的研究可能需要綜合評價合并癥的數量和強度，這些需要更深一步的研究驗證[10]。由于血透患者營養狀況通常比正常人差，肥胖等在普通人群中容易引起抑郁的因素在血透患者中作用減弱，因此BMI與抑郁的發生無明顯相關性。這在國內外的研究中均得到證實。透析器是血液透析最重要的設備，其各項參數與透析效率、即刻和長期并發癥密切相關。其中生物相容性是一直以來關注的重點。本研究對臨床廣泛使用的醋酸纖維素膜和聚砜膜透析器進行分組研究，發現醋酸纖維素膜透析器比聚砜膜透析器更容易引起抑郁。這種差異可能與透析膜的生物相容性有關：纖維素膜由于結構上含有游離羥基群的脂多糖單位，因此激活單核細胞而產生系列細胞因子；聚砜膜等合成膜則沒有該結構成分并且可以通過吸附作用清除細胞因子。普通人群的研究中已經證實：抑郁與免疫狀態改變有關，細胞因子異常改變可能會導致抑郁。近期研究發現，血透患者普遍存在微炎癥狀態，細胞因子水平增高，這為抑郁的發生提供可能。意大利和希臘兩項關于血透患者的研究就發現了IL-6與抑郁的正向關系[10-11]。

本研究患者的血紅蛋白、鈣、磷、iPTH都控制較好，且透析充分[Kt/V 為（1.44±0.27），URR≥65%]，因此大部分實驗室指標對抑郁的發生沒有顯著影響，這與國外的研究大體一致[10-12]。本研究為單中心橫斷面調查，其意義在于描述MHD患者抑郁發生的現狀和可能的影響因素；為MHD患者綜合治療方案的制定提供參考，并為今后開展MHD患者抑郁的多中心前瞻性的臨床研究提供研究方向。

表1 抑郁與背景和臨床資料的關系（例）

表2 BDI值與臨床和實驗室資料的相關性

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Correlates of symptoms of depression in maintenance hemodialysis patients

ZHANG Jingyi1FENG Min2KONG Li1XU Anping2
1.Department of Nephrology,Guangzhou Xinhai Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510300,China;2.Department of Nephrology,Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo investigate the incidence of depression symptoms and the relevant factors in maintenance hemodialysis(MHD)patients,and to provide the basis for the development of treatment strategies and the improvement of their life quality.MethodsA cross-sectional study was conducted.80 patients treated with MHD were asked to filled out the BDI self-reported rating scales.MHD patients′socio-demographic characteristics,clinical information and laboratory parameters were also collected,finally 77 patients completed this study.37 MHD patients who had used the same type of dialyzer no less than 3 months were picked out and divided into two groups:cellulose derivative group (group c)and polysulfone group (group p).Then further analysis would be performed.ResultsBased on the BDI,the prevalence of depression in MHD patients was 58.4%.Compared with nondepressed patients,depressed patients were more likely to use cellulose derivative dialyzers,depression affected 83.3%of the MHD patients in the group c,and 36.8%in the group p(P＜0.01).In univariate analysis,BDI score correlated with serum IL-6 level and the type of dialyzer.In the Logistic regression analysis,only what type of dialyzer correlated with depression was observed(OR=0.083,P＜0.05).ConclusionDepression symptoms are much common in MHD patients.Serum IL-6 correlates with depression occurring in MHD patients.Dialyzer with polysulfone membranes seems to have much little impact on the MHD patients with depression than that with cellulose derivative membranes.

Depression;Maintenance hemodialysis;Correlates

R749

A

1673-7210（2012）08（a）-0041-03

張靜儀（1978.8-），女，碩士研究生，主治醫師；研究方向：腎內科學。

2012-03-22 本文編輯：郝明明）