社區(qū)護(hù)理工作中的問題及對策

包萍

隨著醫(yī)療體制的改革，本院于2002年9月成立了西門診（社區(qū)門診），目的是將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)，方便社區(qū)群眾。社區(qū)護(hù)理是以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為服務(wù)范疇的護(hù)理形式，其主要工作內(nèi)容是深入居民家庭，以城市中多發(fā)病和常見病為主要防治病種，同時為居民提供健康教育預(yù)防保健等全方位服務(wù)[1]。通過社區(qū)護(hù)理提高患者及家屬的相關(guān)知識，有效控制疾病，延緩并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。在社會上產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在社區(qū)護(hù)理工作十年，本人曾經(jīng)到過好多家社區(qū)門診經(jīng)過實地勘察，就社區(qū)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及對策談一下自己的體會。

1 問題

1.1 管理方面存在的問題 目前本市社區(qū)門診輸液室患者不管老人、小兒、感冒、高熱、保養(yǎng)的、傳染病常擠于一室，引起易感人群的交叉感染。社區(qū)門診中慢性病、老人占75%，他們抵抗力相對低下更易引起交叉感染。

1.2 社區(qū)門診護(hù)士缺編 門診患者就診較自由。筆者社區(qū)門診輸液，有時有時一天20～30例患者，有時只有上午時間就有60～70例之多，最多達(dá)120例，輸液室人滿為患，排隊是經(jīng)常發(fā)生的，容易導(dǎo)致患者不滿。正常兩個護(hù)士對班倒或1人1天（8:00～20:00），一個護(hù)士單獨工作時工作量很大，護(hù)士只疲于臨床治療。社區(qū)護(hù)士仍然脫離不了被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面，沒能真正進(jìn)入或者主動進(jìn)入社區(qū)護(hù)士的角色，而開展家庭訪視。對家庭的安全評估及心理評估活動描述較少見[2]。本市一些開展社區(qū)服務(wù)的醫(yī)院存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，許多開展社區(qū)服務(wù)的醫(yī)院存在認(rèn)識上的誤區(qū)使社區(qū)護(hù)理難以深入，服務(wù)難以到位，剛開始本社區(qū)門診3名護(hù)士編制，后來醫(yī)院要加強三級醫(yī)院晉升，從社區(qū)門診調(diào)走1名護(hù)士，而其他社區(qū)門診沒有超過2名護(hù)士的，有的只有1名，個別的社區(qū)甚至沒有真正的護(hù)士。社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是質(zhì)量上的不足將勢必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量[2]。

1.3 醫(yī)資薄弱 除本社區(qū)（醫(yī)院派來）一大半是廠醫(yī)轉(zhuǎn)變而來還有部分是退休醫(yī)生。

1.4 社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍局限 目前本市社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式單調(diào)，只流于形式上的巡診、測血壓、測血糖、慢性病、出院患者的隨訪，注重按時、按進(jìn)度見面或電話隨訪，護(hù)士承擔(dān)教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)的角色表現(xiàn)嚴(yán)重缺失，難以將社區(qū)護(hù)理工作真正落到實處。

1.5 社區(qū)門診輸液室環(huán)境污染嚴(yán)重 目前有部分社區(qū)門診輸液室場地差，空氣不流通，設(shè)置混亂，環(huán)境污染嚴(yán)重，缺少消毒制度等。尤其冬夏開空調(diào)，門窗關(guān)閉，患者帶來吃的、果皮、再加上小兒在室內(nèi)大小便、嘔吐、出汗、室內(nèi)異味熏人，嚴(yán)重影響就醫(yī)環(huán)境。

1.6 信息管理滯后 健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄[3]。目前本市社區(qū)門診中還沒有一家真正建立健康檔案。只是疾病登記、家庭地址、電話號碼等簡單的記錄。

2 對策

2.1 加強社區(qū)護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。加強完善規(guī)章制度和護(hù)理管理體系，明確社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，規(guī)定可入戶開展的技術(shù)服務(wù)項目，安全保障措施等摸索出一套適合本地的護(hù)理模式。

2.2 合理配置護(hù)士人力資源保證護(hù)士定編到位 在輸液過程加強巡視、觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并規(guī)范記錄，改進(jìn)就診流程，減少高危因素，使護(hù)理差錯、事故消滅于萌芽之中。提高護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)工作方法與工作流程，同時加強個人、家庭和社區(qū)健康衛(wèi)生知識宣教、健康教育、家庭訪視等幫助社區(qū)居民解決健康問題。

2.3 加強安全管理 （1）患者方面：社區(qū)中老年患者居多，其中不少高危病種，如心血管病易發(fā)生心血管意外，雖然事前告知患者輸液目的、注意事項、嚴(yán)禁自己調(diào)滴速，但有的患者遵醫(yī)囑性差，出現(xiàn)自己調(diào)滴速的情況；工作中護(hù)士要嚴(yán)格控制患者的陪同人員，既要保證患者有人看管，也要杜絕醫(yī)院閑雜人等過多的情況出現(xiàn)；對于病情危重的患者要及時進(jìn)行轉(zhuǎn)院處理。（2）藥物方面：用藥期間產(chǎn)生不良反應(yīng)要及時匯報醫(yī)生并進(jìn)行處理，對可能會引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物要嚴(yán)格遵守皮試原則，不同批號的同種藥物仍然要進(jìn)行再次皮試，確認(rèn)安全方可用藥。（3）醫(yī)源性方面：加強醫(yī)護(hù)人員療技術(shù)培訓(xùn)，加強責(zé)任心的教育，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。社區(qū)護(hù)士疲于臨床治療，護(hù)理安全隱患很大?，F(xiàn)在到社區(qū)輸液、治療的患者也大大增加，護(hù)理安全重在防范，嚴(yán)格督察各個工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，特別是查對制度，工作中如果護(hù)士注意力不集中或過度疲勞未認(rèn)真查對都容易造成差錯，2名護(hù)士核對尤為重要。

2.4 加強消毒管理 工作人員必須衣帽整潔，工作前洗手、戴口罩方可進(jìn)行各種治療；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注射做到一人一針一管，用過的注射器、針頭毀形浸泡；每做完一項操作要及時清理物品，醫(yī)療垃圾與生活垃圾、回收與不回收、破壞與不破壞處置均需分開放置；保持室內(nèi)清潔，果皮、紙屑及時清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液濕式擦拭2次/d，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并做好記錄；三氧消毒機空氣消毒2 h/d；每天開窗通風(fēng)，空氣污濁時開空調(diào)也要開窗通風(fēng)。消毒器械溶液每周換一次，無菌鉗、鑷子、盛碘酒瓶每周高壓滅菌1次；消毒溶液更換及時，標(biāo)明名稱、濃度、更換日期；治療室抹布、拖把、掃帚其他工作間分開。

2.5 加強計算機在健康檔案管理中的應(yīng)用 隨著信息科技的進(jìn)步，計算機在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)用越來越普及，社區(qū)醫(yī)院也要用這現(xiàn)代化手段，建立個人、家庭和社區(qū)的連續(xù)性、全方位計算機健康檔案管理系統(tǒng)，并以這個系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記，節(jié)省人力、物力和時間。

2.6 加強繼續(xù)教育管理體系 做好社區(qū)護(hù)理工作首要條件在于充分調(diào)動患者及家屬的積極性，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)士有較高的專業(yè)水平，良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，還要掌握社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等各方面的專業(yè)知識。加強社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、自學(xué)，請進(jìn)來送出去，重點培訓(xùn)內(nèi)容；增加護(hù)士社區(qū)服務(wù)意識，質(zhì)量意識，溝通技巧，專業(yè)基礎(chǔ)知識，護(hù)理急救技能等；注重培訓(xùn)實效，定期考查考核。不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)理論水平和實際工作能力，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

3 小結(jié)

社區(qū)護(hù)理工作中不可避免出現(xiàn)一些問題，通過完善相關(guān)的規(guī)章制度，提高護(hù)理工作者的專業(yè)素質(zhì)，加強自身水平，大多數(shù)問題都可以有效解決，不斷總結(jié)經(jīng)驗更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

[1]林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，1998:24.

[2]盧蓉.加強社區(qū)護(hù)理人才對伍建設(shè)的重要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）:45-46.

[3]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:48.

[4]黃素芳，胡蘭.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展中存在的問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2007，22（9）：75-77.